大疱性鼓膜炎
2018-01-21徐瑞泽
徐瑞泽
(辽宁省人民医院，沈阳 110016)
大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是一种可能由病毒感染引起的鼓膜原发性炎症。病理上，以鼓膜表皮层下方的局限性积液而形成的大疱为特征，鼓膜邻近的外耳道深部皮肤常受到波及。
1 病因
由于本病常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，故一般认为，本病可能为病毒感染所致，如流感病毒、脊髓前角灰质炎病毒等，但至今尚未得到证实。
2 症状
冬季多发，常累及一耳，也可两耳相继发病。
2.1 耳痛 为本病的主要症状。耳痛往往突然发生并迅速加重，这种耳深部疼痛为持续性的胀痛或刺痛感，一般均较剧烈，可伴同侧头痛及颊部疼痛。大疱破裂后，耳痛可逐渐减轻。
2.2 耳溢液 大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量一般不多，持续时间短暂。
2.3 听力下降 一般不重，为传导性。
2.4 耳鸣及耳内闷胀感 耳痛发生前后，可出现低调性耳鸣，或有耳内闷胀感、堵塞感等。
2.5 眩晕 不多见。
2.6 其他 可有低烧，乏力，全身不适感等。
3 检查
外耳道深部皮肤充血，重者可延及整个外耳道皮肤。
鼓膜松弛部充血，重者松弛部膨出。疱疹多位于鼓膜后上方，呈圆形或椭圆形，大小不一，数目不等，数个小疱疹可互相融合，最后变为单个大疱疹；疱疹呈淡黄色，或灰白色，若有新鲜出血，则是红色，积血陈旧时变为暗红或蓝色；疱疹壁薄而软，容易溃破。溃破后，局部呈暗红色，可有少量渗血，但鼓膜不会出现穿孔，1～2 d后创面有薄痂覆盖，可迅速愈合，不留瘢痕。疱疹以外的鼓膜正常。
疾病早期，乳突可有轻压痛。
4 诊断
根据耳深部剧痛及鼓膜表面典型的疱疹，即可作出诊断。应注意和急性化脓性中耳炎、特发性血鼓室、以及由各种病因引起的蓝鼓膜鉴别。
5 并发症
5.1 单发性或多发性脑神经损害 很少见，其中多为位听神经和(或)面神经损害；发生于疾病早期，或继发于病后3周内。若听神经受累，则可出现轻到中度的感音神经性聋、眩晕等，耳聋大多为可逆性。
5.2 脑膜脑炎 很少见。可与脑神经损害伴发，亦可单独出现。
5.3 其他 急性中耳炎，分泌性或化脓性中耳炎，但不常见。
6 治疗
大疱未破者，可用尖针刺破之(注意消毒和无菌操作)。大疱已破、耳内尚有分泌物者，可用0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳。耳痛剧烈者，可用利多卡因(1%～2%)或苯唑卡因滴耳。为预防继发感染，可口服抗生素。若为支原体感染，可用红霉素。
