微生态疗法治疗小儿抗生素相关性腹泻效果观察

2019-01-04陈彤李书娟王鑫傅新桓

中国实用乡村医生杂志 2018年12期

陈彤李书娟王鑫傅新桓

抗生素相关性腹泻(AAD)是指应用各种抗生素之后出现的肠道菌群紊乱或者由于抗生素本身毒性作用导致的，无其他原因可以解释的腹泻[1]。尤其是对于小儿群体来说，由于长期反复应用抗生素，AAD的发病率更是高于成年群体。由于AAD的主要发病机制为肠道菌群失调，因此临床上治疗思路主要为调理肠道菌群[2]。近年来，微生态制剂在AAD治疗中的作用逐渐得到重视。微生态疗法指的是将人体及其中正常的微生物群体作为一个整体的生态系统，通过多种调节手段，恢复人体与正常微生物群体之间的有机联系，保持二者之间的自然平衡，从而达到治疗疾病的目的[3]。因此，本研究旨在探讨双歧杆菌四连活菌片辅助治疗小儿AAD的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017—2018年收治的小儿AAD患者91例，诊断符合《儿科学》相关标准：全部患儿均有不规律抗生素用药史；主要表现为反复腹泻，排便性状为软便、糊状便或稀水样便；粪便常规化验可见球杆比倒置[4]。本组患儿男48例、女43例；年龄2～4岁，平均(2.4±0.3)岁；病程7～11 d，平均(9.1±1.8)d；腹泻次数6～10次/d，平均(7.2±1.1)次/d。采用随机数字表法，将入组患儿随机分为对照组46例和观察组45例，两组患儿各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行充分告知义务，并且征得监护人同意及医院伦理委员会批准后开展。

1.2 治疗方法首先，明确导致腹泻的的病因为AAD，排除其他器质性疾病。给予两组患儿纠正水、电解质及酸碱紊乱等对症治疗。针对腹泻，对照组患者口服蒙脱石散(思密达)，用药剂量：1袋/次，3次/d。观察组在应用蒙脱石散的基础上，加用微生态治疗法，选择药物为双歧杆菌四联活菌片(思连康)，用药剂量：1.5 g/次，3次/d[5]。两组患者用药疗程均为10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 症状评分标准排便次数：0分为大便次数≤2次/d；1分为3～4次/d；2分为5～6次/d；3分为≥7次/d。排便性状：0分为成形软便；1分为稀糊状便；2分为蛋花汤样便；3分为水样便[6]。

1.3.2 粪便菌落计数收集患者新鲜粪便0.5 g，加入0.9%氯化钠注射液4.5 mL中，搅拌均匀后按10倍体积连续稀释。分别取10-9、10-7、10-5、10-3、10-1浓度梯度样品50 μL接种于相应培养基。37 ℃温箱内培养48 h后，观察药物四种菌落生长情况[7]。

1.4 统计分析采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行分析，症状评分及粪便菌落计数均为计量资料，以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.01。

2 结果

2.1 两组症状评分比较对照组治疗后排便次数评分(1.56±0.23)分、排便性状评分(1.73±0.31)分、总分(3.14±0.52)分；观察组治疗后排便次数评分(0.63±0.07)分、排便性状评分(0.78±0.10)分、总分(1.24±0.17)分，各评分差异均有统计学意义(t=3.127、3.332、3.256，P＜0.01)。

2.2 两组粪便菌落计数比较两组治疗后粪便各菌落计数差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

3 讨论

小儿AAD作为抗生素类药物治疗过程中的重要并发症，给小儿健康及临床医师的日常工作均带来极大的困扰。有研究表明，＜5岁儿童AAD的发病率最高[8]。

抗生素导致AAD的机制主要分为以下三个方面。首先，抗生素大量杀灭或抑制繁殖的菌群，非敏感菌群失去制约而大量繁殖，导致肠道菌群失调，对条件致病菌的抵抗力减弱，机会性致病菌增殖，从而引起腹泻。其次，抗生素致肠道菌群失调使多糖发酵成短链脂肪酸，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻。最后，部分抗生素可因患儿个体药物耐受性差异，直接引起肠黏膜损害，肠上皮纤毛萎缩，使脂肪降低细胞内酶的活性及肠道内胆汁结石使脂肪吸收减少，从而导致吸收障碍性腹泻[9]。

双歧杆菌四联活菌片主要菌群为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌及蜡样芽孢杆菌。其中，双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪肠球菌是人体肠道菌群的重要组成部分，通过补充这三种菌群，可以有效恢复肠道微生态平衡，重建肠道细菌生物屏障，防治机会性致病菌增殖。同时，还可刺激机体免疫系统产生多种细胞因子，提高患儿机体免疫力。而药物中所含的蜡样芽孢杆菌，可以消耗肠道内的氧气，改善肠道内的厌氧环境，促进双歧杆菌生长，强化恢复肠道内的正常菌群[10]。