探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的护理观察

申 颖

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

急性结石性胆囊炎是临床中一种较为常见的疾病，病发率在10%左右。治疗该种疾病，传统采用开腹切除术。开腹切除给患者带来巨大创伤，且延长患者住院时间，术后疼痛剧烈，恢复速度缓慢，不利于患者康复[1]。随着腹腔镜在临床医学中的应用，腹腔镜胆囊切除术开始逐渐被患者接受。本文研究分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选2015年3月至2016年3月收治的急性结石性胆囊炎患者86例。男46例，女40例，患者年龄20～70岁，平均年龄为（45.9±5.8）岁。患者临床表现主要为持续性腹痛、腹膜刺激等，且患者还伴随发热、肝功能损害等症状。经B超检查，发现患者存在结石嵌顿、胆囊直径超过10 cm。经病理证实，急性胆囊炎38例，急性化脓性胆囊炎12例，急性环疽性胆囊炎10例，慢性胆囊炎急性发作26例。将所有患者均分两组。对照组一般性资料与观察组并无差异，具有可对比性。

1.2 方法：所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。在手术操作的过程中，医师位于患者的两腿之间，从其肚脐下缘实行1 cm左右的切口，借助该切口将10 mm的trocar插入建立人工气腹，腹腔压力应设置为15 mm Hg。将腹腔镜置入后，探查患者腹部的麦氏点与反麦氏点，并在左右两侧上腹部做切口，置入1.0 cm、0.5 cm的套管针。使用日本OLYMPUS公司生产的SPIC-G型超声刀进行腹腔探查，以此来确定手术操作的方法。给予对照组一般性护理方法，观察组则进行综合护理措施。具体操作流程如下：①术前护理。为保证手术得以顺利实施，在手术前护理人员应当与患者进行沟通，了解患者的心理状态，并向其进行必要的解释，讲解手术方法与麻醉措施，进一步消除患者的顾虑，保持良好的心理状态准备手术。同时协助患者做好各项辅助性检查，以进一步了解患者肝肾功能与凝血功能。手术操作应尽可能减少细菌，预防出现伤口感染的情况。因而，护理人员应在术前帮助患者彻底清洁肚脐。清洁肚脐的时候，可使用润肤油、肥皂水、碘伏，尽可能减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证手术视野皮肤无损伤与无菌性，同时还可有效预防手术伤口感染[2]。同时护理人员告知患者，手术前晚需清洁灌肠，手术早晨灌肠，有利于气腹下进行手术。为减少肠积气，护理人员告知患者术前一天食用容易消化的半流质性食物，避免食用产气类食物。为促进患者入睡，术前给予患者5 mg安定片。为避免手术操作期间对膀胱造成损伤，需在术前留置尿管并注意开放。②术后护理。对手术治疗患者来说，术后护理属于非常重要的护理程序，护理人员在提供护理的时候，应予以重视。首先，呼吸道护理。在患者麻醉尚未清醒的时候，护理人员应让患者去枕保持平卧，头部偏向一侧，同时给予患者吸氧，以此提高氧分压，促进二氧化碳排出，避免二氧化碳产生碳酸引发反射性肩痛。如患者清醒，可让其保持半卧位，并鼓励患者早期下床活动，指导进行深呼吸与有效咳痰。在有必要的时候进行雾化，预防出现肺不张[3]。其次，加强生命体征的观察。患者手术结束后，应使用常规电监护仪监测患者心电、血氧饱和度与血压，同时做好详细记录。再次，伤口护理。一般情况下，如患者手术切口大小在0.5～1 cm，就可利用创可贴拉合，同时加强抗感染。通常情况下，伤口可在5 d内愈合。伤口愈合后便可去除创可贴。最后，饮食指导。在患者清醒前，护理人员应让患者保持绝对的禁食，术后8 h如腹胀、腹痛与肠鸣音，就可进食少量流质性食物，禁止食用不易消化与产气的食物，避免出现术后腹胀。③术后并发症护理。通常情况下，腹腔镜手术操作，引发的并发症相对较少。但患者利用二氧化碳人工气腹，非常容易出现高碳酸血症、恶心、呕吐、腹胀等各种并发症。因此，护理人员在提供临床护理的时候，需加强并发症护理。如患者出现高碳酸血症，就会影响患者的循环系统。护理人员应在患者术后观察患者是否存在疲乏、烦躁等慢性症状。临床处理的时候，可根据患者病情，适当提高氧浓度。患者清醒后，可鼓励其进行深呼吸与有效的咳嗽[4]。如患者术后出现恶心与咳嗽等症状，护理人员可在遵循医嘱的情况下，对症处理，消除各类并发症的产生。1.3 统计学方法：处理数据采用SPSS17.0软件，采用t检验对2组患者各项数据的变化，并展开比较；采用χ2检验对2组患者的手术治疗期间的数据变化，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组护理满意度评分为（93.5±5.9）分，对照组护理满意度评分为（74.5±8.4）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者并发症发生率与住院时间均少于对照组，即观察组患者并发症发生率为4.1%，住院时间为（5.3±2.1）d，对照组患者并发症发生率为24.5%，住院时间为（8.9±2.3）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性结石性胆囊炎是临床中一种常见疾病。病因较为复杂，临床表现主要为腹胀、暖气、上腹部饱闷、右上腹阵发性疼痛等[5]。通常情况下，这类患者进食油腻性食物后病情就会加重，继而影响到日常生活与工作。而手术治疗是一种常用手段。现如今通常采用腹腔镜胆囊切除术。为提高临床治疗效果，均会辅以相应护理措施，促进患者康复。在此次研究活动开展的过程中，给予观察组患者综合护理方法，对缩短患者住院时间，降低并发症效果显著。同时与常规护理方法相比，护理满意度也提高。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术，辅以综合性护理措施，可显著提高患者临床护理满意度，降低并发症的发生，缩短患者住院时间，有利于患者康复。

[1] 宋磊,刘绥杰,梁鲁,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(8):26-28.

[2] 孟云,苏洁.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J].安徽医学,2014,13(11):1546-1548.

[3] 李平,吴军民,顾园,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].医学信息,2014,14(37):98.

[4] 常学忠.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,13(8):87.

[5] 余宏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(3):107-108.