麻黄、桂枝的临床应用与药理学研究

周三林

(广东省佛山市高明区中医院，广东 佛山 528500)

中医认为，麻黄性温，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功。桂枝性温，具有散寒解表、温通经脉、助阳化气之功。两者均性温，具有散寒解表之功，均可用于外感寒邪病证。现代药理研究证实，麻黄有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、升高血压、兴奋中枢神经系统、解热、抗病毒及影响神经肌肉传递等作用，桂枝主要有抗病原微生物、祛痰止咳、抗惊厥、扩张血管、抑制血小板聚集及抗凝血、解热降温、减轻炎症反应、抗肿瘤、镇静镇痛等作用，而且有文献报道桂枝有改善窦房结功能，改善冠状动脉循环等作用。可见，麻黄、桂枝均有抗病毒、利尿、发汗、抑制呼吸道炎症、扩张血管等作用，同时麻黄、桂枝在很多方面也具有相反作用，临床需区分应用。

1 对中枢神经系统作用

麻黄对中枢神经系统有兴奋作用，能兴奋大脑皮质及皮质下中枢，振奋精神，可缩短巴比妥类催眠时间，亦能兴奋中脑、延髓呼吸中枢和血管运动中枢[1]。因此麻黄类方，典型如麻黄附子甘草汤常用于治疗“少阴病、脉微细，但欲寐”病证，此方可治疗神经系统兴奋性降低类疾病如自闭症、抑郁症、嗜睡症。而桂枝具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，可用于治疗失眠，如交泰丸心肾不交失眠。含桂枝方剂可用于治疗精神亢奋性疾病，如《金匮要略》防己地黄汤治疗“如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。此方被广泛用于治疗失眠、精神分裂症、躁狂症、更年期综合征、肺性脑病等。

2 对心血管系统作用

2.1 对心脏的作用 麻黄含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用。麻黄碱使心肌收缩力增强，心输出量增加，心率增快，临床多用于治疗缓慢性心律失常[2]，如张仲景半夏麻黄丸治疗“心下悸”，麻黄附子细辛汤为中医治疗缓慢性心律失常的经典处方[3]。桂枝具有增加冠状动脉血流量的作用，枳实薤白桂枝汤治疗“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，临床可用于治疗冠心病。魏慧渊等[4]通过临床实践观察，认为在西医常规治疗的基础上加用枳实薤白桂枝汤不仅在改善心绞痛症状方面效果较单用西药明显，也能有效改善心电图缺血性ST-T段。桂枝对心律具有双向调节作用，洪丽生等[5]指出桂枝甘草汤对窦房结发出的冲动具有双向调节作用，通过兴奋窦房结的冲动和抑制窦房结的冲动，治疗窦性心动过速和心动过缓。

2.2 对血管的作用 麻黄含有麻黄碱，使冠状动脉、脑、肌肉血管扩张，流量增加；使肾、脾等内脏和皮肤、黏膜血管收缩，血流量降低[6]。而桂枝扩张血管以外周血管为主。麻黄扩张脑血管，可用于治疗中风，如《金匮要略》载《古今录验》续命汤治疗“中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧”。而桂枝扩张外周血管作用较强，如《伤寒论》当归四逆汤治疗“手足厥寒，脉细欲绝”，临床多用于治疗下肢动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、硬皮病等。笔者认为如仅考虑麻黄“散寒”作用，单用麻黄未配伍“血管扩张剂”可能对此类疾病不利。麻黄使皮肤血管收缩，桂枝使皮肤血管扩张，故对于荨麻疹皮肤呈充血状态如人工荨麻疹(皮肤划痕症多为阳性)、热接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹，多用含麻黄类方剂，如防风通圣散、麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘汤等。桂枝主要两种有效成分，一是桂皮醛，另一种是桂皮酸钠，两种药物成分均对皮肤血管有较好的扩张能力[7]，故寒冷性荨麻疹可用含桂枝类方剂，如当归四逆汤治疗。

2.3 对血压的影响 麻黄碱常引起收缩压和舒张压上升，脉压增大，其升压作用缓慢而持久[6]。研究表明麻黄附子细辛汤可兴奋中枢神经，加强心肌收缩力，从而增加心脏输入量，提高心率，改善血流动力学及能量代谢，进而可纠正低血压[1]。而桂枝有利尿、降低血压的作用，国外研究显示桂枝对麻醉大鼠具有显著的降压作用，并分析此作用可能与桂皮醛抑制L型钙通道，对心肌的负性变时、变力效应和舒张血管作用有关，以五苓散为主方治疗高血压病。

3 对消化系统的作用

麻黄能松弛胃肠道平滑肌，抑制胃肠蠕动，延缓胃肠道内容物的推进及排空，故麻黄不适合胃排空延迟、便秘患者。《伤寒论》有云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。”推测可能是服用含有麻黄的发汗药物导致胃排空障碍出现腹胀。而桂枝对胃肠道平滑肌具有双向调节作用，桂皮油不仅能促进唾液及胃液分泌，增强消化功能，并能解除内脏平滑肌痉挛，缓解肠道痉挛性疼痛。对于脾虚外感，张仲景用桂枝汤或小建中汤治疗，对于腹胀伴有外感，“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。厚朴七物汤与桂枝去芍药汤解表，厚朴三物汤攻里。正因为桂枝的双向调节作用，所以小建中汤不仅能治疗“太阴病，腹满而吐，食不下”，还能治疗“腹痛”，桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤能治疗便秘，桂枝汤又能治疗太阴病的“自利”。

4 对免疫系统的作用

麻黄具有抑制免疫作用，如麻黄连翘赤小豆汤用于治疗荨麻疹、湿疹、自身免疫性肝炎，桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎。桂枝对免疫功能有双向调节作用，具有一定的免疫增强作用，如临床多用桂枝汤合玉屏风散或用含有桂枝的薯蓣丸治疗免疫功能低下易反复外感者。

5 其他作用

麻黄碱对骨骼肌有抗疲劳作用，能促进箭毒抑制的神经肌肉间的传导[6]，用于重症肌无力的治疗，《金匮要略》附方载《千金》越婢加术汤治“肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”，此方与麻黄附子细辛汤均可用于治疗肌无力类病证。而桂枝具有“解肌”作用，可以对抗骨骼肌痉挛，多用于肌肉疼痛、痉挛等病证。

[1]高晔珩，党力纳.麻黄研究进展[J].陕西中医学院学报，2003，26(6):60-61.

[2]韩莹.中药麻黄的应用研究进展[J].中外健康文摘，2012，9(21):413-414.

[3]魏文康,刘红艳.麻黄附子细辛汤治疗缓慢型心律失常30例[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5533-5534.

[4]魏慧渊，陈浩，苏伟，等.枳实薤白桂枝汤治疗不稳定型心绞痛30例[J].中国中医急症，2011，20(3):462-463.

[5]洪丽生，刘长节.桂枝甘草汤加减治疗心血管疾病疗效观察[J].福建医药杂志，2006，28(2):149-150.

[6]吴雪荣.麻黄药理作用研究展进展[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(5):173-174.

[7]李丽萍.桂枝的药理作用分析及其临床应用研究[J].中国医药指南，2017，15(4):180-181.