王新志从痰论治怪病经验

2018-01-20林燕杰通信作者李宁康

中国民间疗法 2018年4期

林燕杰，通信作者：李宁康

(河南中医药大学，河南郑州 450046)

临床一些“怪病”，即一些病情错综复杂的病证，因病机与痰有关，其症状或可见有形之痰，但以无形之痰居多，存在于人体的脏腑、肌肉、经络、肌肤、关节之间，无处不在，故有“怪病多痰”之说。古代医家所知的怪病，临床表现一为繁杂多变，一为怪异奇特；一者多无形可寻，以功能性疾病为主，一者多有形可查，以实质性疾病为主。目前来看，痰邪引起的疾病远远超出这一范围，涉及现代医学中呼吸系统、消化系统、心血管系统、中枢神经系统等多个方面。临床上，痰证的表现多属急、大、危、奇之证，文献也记载“百病兼痰”“百病多由痰作祟”“一切怪病多生于痰”等。王新志教授从医数十年，所见疑难病不计其数。笔者观察总结发现，王新志教授治疗疑难杂病常从痰论治，临床效果颇佳，现总结如下。

1 从谈论治“怪病”的理论基础

痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。《内经》无“痰”之证而有“饮”“饮积”“汁沫”“水”“水湿”之说。张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并有广义、侠义之分。隋唐至金元，有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理学说，提出“百病兼痰”的论点，对临床实践有十分重要的指导价值。杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将痰和饮的概念做了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊[1]。痰是一种病理产物，又是致病因素，因痰继发的病证很多，且多复杂，故有“因病生痰，因痰致病”“痰之为病，变幻百端”“顽痰出怪病”“怪病治痰”“痰为百病之母”等说法，如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所载:“人自初生，以至临死，皆有痰。”明·龚廷贤谓“一切怪病，此皆痰实盛也”。明·缪希雍云：“种种怪证，皆痰之所为。”清·张秉成曰：“痰为百病之母，奇病怪证，皆属于痰。”岳美中亦谓：“痰生百病，怪病成于一痰。”《类证治裁》云:痰“在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在背则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则痹”。李时珍在《濒湖脉学》中指出“痰生百病食生灾”，高度概括了痰病的广泛性。

2 痰的病因病机及治疗

正常生理情况下，痰的输布排泄，依靠三焦的气化及肺、脾、肾的功能活动。痰邪的形成与肺、脾、肾的功能失常有关。肺主通调水道，输布津液，若肺失宣降，津液不行，水道不利，便可停聚而为痰饮。脾主运化水湿，脾气虚弱，运化无力，水湿停聚，可渐聚生痰。肾主蒸化水气，若肾阳不足，蒸化无力，水液内停，也可上泛而化生痰饮。此外，若为外邪所侵、内伤七情、饮食劳倦、生活失宜等内外因素影响，也可导致痰邪的产生。痰邪致病，具有病情缠绵、病程较长、病位广泛、变化多端、难以速愈等特点。症状以病变部位的闷、胀、痞、困、重、麻为主，好发肿块，一般不红不肿不通，脉象弦或滑，苔白或白腻[2]。痰的生成和病变并不是孤立的，与火、气又互为因果，关系密切。古人云“有因热而生痰者，有因痰而生热者，故痰即有形之火，火即无形之痰……痰得火而沸腾，火得痰而煽炽”。前人还有“气有余则为火，液有余则为痰”之说，更加突出了痰证“怪病”的特点。

王新志教授研究疑难杂病多年，发现大多怪病都是由痰引起。痰邪引起此类病证的原因如下：首先，随着生活习惯的改善和工作节奏的改变，很多人喜食油腻荤食，辛辣味重之物，导致脾胃运化水谷精微功能受损，脾失健运，聚湿成痰。同时，部分人因缺乏锻炼，营养过剩，使形体肥胖，胖人多湿，亦加剧了痰邪的产生。其次，随着老龄化程度的加快，部分中年人的脏腑功能减退，不能正常运化气血津液，津液凝聚，在体内积累到一定程度，终成痰邪[3]。

在治疗上，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提出：“病痰饮者，当以温药和之。”同时根据表里虚实的不同，采取相应的处理。中医之痰有寒痰、风痰、热痰、痰湿及燥痰之分。治则有燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰息风、软坚化痰、涤荡顽痰等。王新志教授认为，对痰的治疗应首先分脏腑虚实，其次辨标本缓急，凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病祛则痰自清。若因痰继发他病时，则应以治痰为先，痰祛则诸证自愈。再者，脾为生痰之源，用药时注重健脾，脾运则湿化。而且治痰还必理气，气顺则痰亦消。此外，治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补；至于治痰原则必须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化，消散于无形，或使其稀释排出体外；祛痰能祛除内壅的积痰，包括涤痰、豁痰、吐利等法。

3 组方用药

基本方组成：制天南星10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，甘草片5 g，枳实12 g，竹茹15 g，天麻15 g，石菖蒲20 g，远志15 g，川芎15 g，丹参30 g，僵蚕15 g，全蝎10 g，蜈蚣2 条。随症加减：若风痰者，加白附子化痰息风；若热痰者，加黄芩、黄连清热燥湿祛痰；若寒痰者，加干姜、桂枝、细辛温阳化饮；若气痰者，加香附、枳实理气化痰；若燥痰者，加瓜蒌、贝母清肺润燥化痰；若痰湿较盛者，加泽泻、桂枝温阳化湿消痰；若脾虚者，加茯苓、白术健脾化湿。上述方剂为王新志教授从痰治怪病的经验方，由温胆汤组化，其中制天南星、法半夏燥湿化痰，茯苓健脾祛湿，枳实、竹茹清热化痰，石菖蒲、远志化痰开窍，川芎、丹参活血化瘀，僵蚕、全蝎、蜈蚣疏通经络。纵观本方，诸药合用，开合相济，祛邪扶正，标本兼治，适用于现代饮食习惯及工作环境下的普通人群，临床中结合患者具体病证及舌脉加减用药，可治疗诸多疑难杂病。

4 病案举隅

患者，男，57岁，2016年12月28日就诊。体态肥胖。主诉:发作性咬舌1周。1周前患者无明显诱因出现发作性咬舌，发作不定时，未重视，近两日咬舌现象频发，平素饮食不规律，喜食辛辣油腻，运动少，今为系统诊治，遂来我院就诊。入院症见：发作性咬舌，口干，神志清，精神可，偶有反酸，胃灼痛，纳眠可，二便调，舌质暗淡有瘀点，舌苔厚腻，脉滑。既往史：烟酒史数十年。辨证为痰瘀互结。治法：化痰除湿，活血通络。应用上述基本方7剂，每日1剂，早晚两次服用，并嘱其按时服用三餐，清淡饮食，适当运动，忌烟酒。患者服至第3剂时，咬舌症状基本消失，未见复发，嘱患者继续服药巩固治疗，7 d后患者自觉病情好转，出院。随访至今未发作。

按语：本案患者体态肥胖，胖人多湿，喜食肥甘厚味，有吸烟饮酒等不良嗜好，现年事稍高，常年累积，导致脾胃功能减弱，脾失健运，体内气血津液运化失常，内生痰湿，渐聚成痰。气血运行不畅，内生瘀血，痰瘀互结而成；其次，患者入院行血常规、超声、头颅磁共振等检查，γ-谷氨酰转肽酶47 U/L,三酰甘油1.90 mmol/L,同型半胱氨酸24.03 μmol/ L,余指标均正常；再根据患者舌脉象，舌质暗，苔厚，诊断为痰瘀阻络。选用上述方药，使痰湿除，瘀血化，则气机运行正常，经络通畅。