吴南京应用麻黄特色经验浅析

王立方

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

麻黄味辛苦，性温,入肺、膀胱经,有发汗、平喘、利水的功效。《本草纲目》言其“散赤目肿痛，水肿、风肿，产后血滞”。《神农本草经》言其“主中风伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。临床上常用于治疗咳喘、水肿、风湿等病证。吴南京经大量临床总结，形成了独特用药经验，其应用麻黄一药，大胆开拓，广泛应用于外感内伤杂病的治疗。

1 疏肝解郁

麻黄为临床常用解表药，能升、能散。吴南京认为肝气郁结，指的是肝对人体气机的疏泄功能受到压抑[1]。肝气向上升发才能达到对人体气机的梳理作用，肝气郁结则人体气机向上升发作用减弱，温主升，温性的升散药优于凉性的解表药。但临床实践表明麻黄的疏肝解郁功效最好，即升散越强的中药，疏肝解郁效果越好。因此如见肝气郁结，可在运脾理气的基础上酌加3～5 g麻黄宣肺，促进肝气升发解郁。以麻黄解郁不可过量，以免升发太过而动下焦肾元。临床上每见情志不舒、气机郁结，不能宣泄而造成气、血、痰、火、湿、食诸疾，此时若在疏肝方中稍佐一味麻黄开提肺气，可令郁闭得开[2]。对于肝气郁结而化热者，则用凉性升散药为宜，如柴胡、薄荷、桑叶、菊花等。

2 蠲湿降压

对于临床见形体偏胖、脉沉涩、苔白等症的水湿内阻、血行不畅的高血压病患者，单用利水药为治效果不佳，加用麻黄可促进肺气的宣发达到利水的效果，同时也增强降血压作用。常用配伍药物有麻黄、附子、茯苓、泽泻、牛膝、丹参等。土湿不能培木，木郁风动，肝脾失调，湿化为痰，风痰上升，形成风痰诸症候，症见头晕目眩[3]。根据脾土主湿，而肺金主燥的原则，对脾则以补中祛湿健脾为法，对肺则以化痰止咳为主。麻黄宣肺化痰止咳，配伍茯苓、泽泻、牛膝等药，宣散利水，调畅血行，有利于缓解因其影响产生的压力状态，进而降低血压。

3 化痰止咳

麻黄具有止咳化痰之功效，世医皆用。但吴南京根据临床应用认为，治疗痰湿闭阻之咳嗽，必须用麻黄。痰阻于肺，肺气不宣则痰不能祛除，所以稍加麻黄宣肺，有利于祛痰，但量不能太大，临床一般用3～5 g。麻黄发散力强，过用反而损耗肺气，肺气损伤则无力排痰。如咳嗽日久，又有痰阻于肺，治疗则以补气健脾药为主，稍加麻黄和化痰止咳药为治。补土生金，肺气足则人体正气强盛，肺气宣发肃降功能恢复正常，促进痰浊邪气排出体外。

4 振奋气机

临床气阳两虚、乏力的患者，吴南京常在大剂量补气温阳药物的基础上，酌加3～5 g麻黄。通过麻黄的升散作用，振奋人体气机，增强临床效果。《伤寒论》曰：“少阴病，始得之，发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”麻黄附子细辛汤具有温通的作用，可振奋人体阳气，改善少阴病之但欲寐的状态。中医认为阳气主动，主升，主生，人体心肝为木火阳气升发之路，麻黄辛温之性能顺肝主升发之性，故用之可振奋气机。下焦肾元不足者，可配伍补益肾气之药以提高疗效，防止其伤肾的副作用。

5 散寒除痹

肺主一身之气，气行则血行，在补气活血的基础上酌加麻黄治疗风湿痹证可明显增强疗效。肺主藏气，凡脏腑经络之气，皆肺家之所播宣也[4]。痹证发病原因主要为肝肾不足，风、寒、湿邪而致经络痹阻，不通则痛。肺气足而朝百脉，运诸药至脏腑经络，以麻黄升发腠理，通达经络，关节痛止。

其他治疗外感实邪，外寒闭阻，内热不得外散而形成的外寒内热证，吴南京常用麻黄配伍黄芩、黄连、金银花等药物，疗效尚可。

6 小结

吴南京临证应用麻黄一药，师古而不泥古，大胆革新应用于临床内外感伤杂病，取得了满意疗效。其运用麻黄，深识四气五味、作用机制、副作用，故能防患于未然。视病情之轻重缓急，患者体质之强弱，斟酌药量，用药处处维护正气，防止麻黄辛温伤血、损耗肺气、伤肾气的副作用。吴南京用药注重麻黄的药理特性及人体脏腑生理特性，因人因时因地制宜，故疗效显著，值得我辈学习借鉴。

[1]吴南京.医道求真·用药心得笔记[M].北京：中国科学技术出版社，2017：19-24.

[2]陈沫金.陈沫金医话医案[M].北京：学苑出版社，2012：240-270.

[3]高天旭，赵玉瑶.中国现代百名中医临床家丛书·高体三[M].北京：中国中医药出版社，2010：280-281.

[4]黄元御.四圣心源[M].孙洽熙，校注.北京：中国中医药出版社，2009：40-69.