腰椎侧旋复位法为主治疗腰椎后关节滑膜嵌顿

孙守忠，刘 薇，杨志涛

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266003)

腰痛是骨科门诊就诊的常见症状，每个人可能都有过腰痛的病史，有轻有重，有急性、慢性，其中急性腰痛给患者造成较大痛苦，影响患者及家人的生活及工作，因此尽快治好急性腰痛患者是临床医师的职责。腰椎后关节滑膜嵌顿是急性腰痛的原因之一，使患者活动受限，甚至必须卧床，有时容易误诊。治疗时一般采取卧床及口服非甾体药物和理疗，治疗时间长，效果欠佳。笔者运用腰椎侧旋复位法为主治疗腰椎后关节滑膜嵌顿，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年11月青岛大学附属医院收治的腰椎后关节滑膜嵌顿患者88例，男56例，女32例；年龄23～59岁，平均(38.5±5.5)岁；病程最短4 h，最长3 d。

1.2 临床症状 患者腰部突然疼痛，疼痛重，腰部活动受限，活动时疼痛加重，不能直立行走，严重者需要卧床，翻身时疼痛加重，双下肢没有麻木及疼痛，大小便正常。查体：患侧腰部肌肉紧张，肌肉处无明显压痛，患椎的棘突旁压痛明显，无放射痛，腰椎前屈或背伸受限，直腿抬高试验阴性，双下肢感觉及运动正常，生理反射正常，病理反射未引出。腰椎X线检查部分患者腰椎有侧弯，腰椎CT检查无异常。排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎的炎症及肿瘤等。

1.3 诊断依据 ①患者有外伤史或者弯腰抬重物史。②临床症状：腰痛剧烈，腰部不能活动，双下肢无麻痛。体征：患侧腰部肌肉紧张、僵硬，腰部活动受限，以背伸活动受限为主，患椎棘突旁压痛明显，双下肢感觉运动正常。③辅助检查：腰椎X线平片显示腰椎骨质无异常，部分患者腰椎有侧弯。腰椎CT无异常。

1.4 鉴别诊断 主要与腰椎间盘突出症引起的腰痛鉴别。二者症状及体征在早期较难鉴别，尤其是双下肢没有症状及体征时，主要借助CT辅助检查，排除腰椎间盘突出症。

2 治疗方法

本组患者均采用腰椎侧旋复位法治疗。①腰椎侧旋复位治疗：患者端坐靠背椅上，面向靠背，双手放在头顶，助手协助固定患者双下肢，操作者一手从患者患侧腋下穿过，扶住患者颈后部，另一手拇指放在患椎棘突旁，嘱患者前屈腰部，并向患侧弯曲，同时向后内侧旋转，操作者顺势拨正患椎棘突，带动后关节移动，嵌顿的滑膜得到松解，此时一般能听到“咯噔”的声音，患者即刻感到腰痛减轻或缓解。②复位后要求患者卧床3 d，3 d 后下床活动。卧床时进行双下肢的直腿抬高锻炼及腰背肌的功能锻炼。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：腰痛缓解，功能活动正常；好转：腰痛减轻，功能活动基本恢复正常；无效：治疗前后症状无改变。

3.2 结果 复位治疗后7 d观察疗效。本组88例，治愈83例，占94.32%；好转5例，占5.68%；总有效率为100.00%。

4 讨论

腰椎后关节滑膜嵌顿是临床常见疾病，是急性腰痛的常见原因，易误诊为急性腰扭伤。本病的发病机制为下腰椎后关节介于冠状和矢状位之间的斜位，关节囊较松弛，尤其是L4～5活动范围大，当关节面不光滑、肌肉疲劳、做不协调的活动时，一侧关节间隙变宽，由于负压关节滑膜被吸入，嵌入关节间隙内。而关节突关节为极敏感组织，分布脊神经后支的神经末梢，滑膜嵌顿刺激神经末梢产生腰痛，肌肉紧张。手法可解除嵌顿的滑膜，缓解腰痛及肌肉紧张。

腰椎后关节滑膜嵌顿的治疗方法有多种[1-2]，腰椎侧旋复位法是一种操作安全、疗效可靠的方法，借助于复杂的三维运动获得最大、最合理的疗效，通过旋转力使关节突关节张开，松解嵌顿的滑膜，明显减轻腰痛。滑膜嵌顿解除后，配合腰背肌锻炼及卧床休息，可缓解临床症状，恢复正常的工作及生活。

[1]赵宇航.手法治疗腰椎小关节滑膜嵌顿的临床观察[J].云南中医中药杂志，2015，36(4)：30-31.

[2]王殿民.手法整复治疗滑膜嵌顿性腰痛50例体会[J].颈腰痛杂志，2011，32(2)：151.