身痛逐瘀汤加减治疗慢性腰痛的体会

许早荣，郑爱红

(1.新疆维吾尔自治区塔城市人民医院，新疆 伊犁 834700； 2.新疆维吾尔自治区塔城地区人民医院，新疆 伊犁 834700)

慢性腰痛是临床中常见的一种病证，发病率较高，临床症状表现为长期、间断腰部疼痛，包括腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎椎管狭窄等局部疾病，也包括其他表现腰痛症状的疾病，如腰椎结核、骨质疏松、布鲁氏菌病、带状疱疹、癌症骨转移等全身疾病，有易复发的特点。在治疗上，若无手术指征，基本选择保守治疗，如休息、腰背肌锻炼、物理治疗、针刺等。笔者通过近年的临床观察发现，在治疗慢性腰痛中口服身痛逐瘀汤加减作用显著，体会如下。

1 病因病机

腰痛病名最早见于《黄帝内经》。张锡纯《医学衷中参西录·腰痛》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰痛。”提出腰痛与肾虚引起的督脉亏虚密切相关。督脉总主人体一身之阳气，是阳脉之海，督脉空虚，则无力推动腰部气血，腰部气血凝滞，发为腰痛。王意诚等[1]认为腰痛与肾功能失调密切相关。慢性腰痛责之于肾，肾虚是造成各种慢性腰痛的根本原因，腰痛的致病因子是风、寒、湿等，而气血凝滞、脉络痹阻是腰痛的基本病理过程，因此化瘀通络、调畅气机是治疗慢性腰痛的关键。甘肃省名中医张晓刚教授治疗腰痛从“虚”“瘀”定治则[2]。于友三[3]认为本病的产生是由于风、寒、湿、热、虚、劳力扭伤等原因导致腰部经络痹阻，气血瘀滞不通所致。总之，中医认为慢性腰痛基本病机为肾虚，外邪导致瘀血闭阻，脉络不畅；病位在肾，病性为本虚标实，以肾虚为本，瘀血为标。

2 选方用药

身痛逐瘀汤源自清·王清任《医林改错》，具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛的作用。结合病因病机，瘀血的主要病理表现，肾虚的疾病基础，遵循“急则治标，缓则之本”的原则，选药如下：桃仁15 g，地龙10 g，红花10 g，当归10 g，川芎10 g，五灵脂10 g，醋没药5 g，香附10 g，秦艽10 g，羌活10 g，甘草片6 g，桑寄生15 g，川断15 g，鸡血藤15 g，威灵仙15 g，醋延胡索10 g，牛膝10 g。其中桃仁、红花、地龙活血化瘀通络为君；当归、川芎辅助君药活血祛瘀，五灵脂破血逐瘀；没药、香附、醋延胡索行气血，止疼痛；秦艽、羌活、威灵仙祛风除湿，通经络；川断、寄生补肝肾，强筋骨；鸡血藤养血活血，通经活络；牛膝引药下行，同时通经络、利关节；甘草调和诸药。全方共奏祛瘀血、通经络、止疼痛、补肾之效。

3 临床应用

患者，女，54岁。2016年12月20日无明显诱因出现腰部剧痛，活动受限，转侧不利，家人急送往急诊。腰椎CT提示：腰椎间盘突出，腰椎骨质增生。给予甘露醇、高乌甲素、甲钴胺等治疗3 d，腰痛改善不明显，伴腰部困重不适，遂在理疗科给予针刺、中频、超短波、偏振光等止痛治疗，同时静脉给予刺五加注射液、骨肽注射液，肌注维生素B1、B12等营养神经治疗，腰痛缓解，但仍影响日常活动。治疗5 d后完善布鲁氏菌病检验，补充诊断布鲁氏菌病，即给予针对布鲁氏菌病的专科抗生素治疗、保肝治疗等。治疗后患者仍腰痛。约40 d后来门诊就诊，患者腰痛，由家人扶入，伴食欲不振，睡眠差，大便尚可，小便黄，舌质暗红，苔黄厚腻。诊断：腰痛-瘀血腰痛夹有湿热，给予上方加苍术10 g，知母10 g，藿香10 g。10剂后患者腰痛明显缓解，食欲恢复正常，活动自如，为巩固疗效，继服中药10剂。

4 体会

慢性腰痛常以中老年人多发，多因机体退行性病变、腰椎间盘突出及劳损变性所致；或其他全身性疾病如布鲁氏菌病、骨质疏松、恶性肿瘤骨转移等导致。本病病程较长，病情迁延，发病时易形成腰部活动功能障碍，严重影响日常生活和正常工作。《医林改错》指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”患者感受外邪(寒、热、瘀血等)或内伤七情均可致气机阻滞，气滞则血瘀，瘀血阻于局部出现疼痛症状，同时又作为病理产物进一步加重病情。凡来就诊者，均以腰痛为著，亦即瘀滞不通为主要表现，遵循“急则治标，缓则之本”的原则，采用本方治疗以祛瘀血，通经络，止疼痛，补肾。

身痛逐瘀汤可促进神经周围血液循环，显著改善水肿和血管缺血状态，促使经络通畅，缓解患者临床症状。李启胧[4]通过临床观察，发现采用身痛逐瘀汤加减治疗腰腿痛，可有效缓解临床症状，降低疼痛程度，改善腰腿部活动功能障碍，提高生活质量。阮洪生等[5]通过文献检索，指出身痛逐瘀汤在现代临床中用于多种疾病，如血栓性静脉炎、软组织损伤、恶性肿瘤骨转移疼痛、糖尿病并发症及神经炎等。夏涵等[6]总结身痛逐瘀汤的镇痛机制为调节炎症因子，增加阿片肽类的含量，神经保护等；临床应用于骨创伤疼痛、骨病疼痛、软组织疼痛、癌性疼痛等。总之，在临床治疗中，只要表现为腰部疼痛，即可遵循中医辨证论治和整体观念的宗旨，采用本方灵活运用。

[1]王意诚,程永进,王贯中.慢性腰痛的病机与治则初谈[J].陕西中医,2004,25(8):766-767.

[2]刘建军.张晓刚教授从“虚”“瘀”论治腰椎间盘突出症经验[J].甘肃中医学院学报,2013,30(6):16-18.

[3]于友三.中药内服外敷治疗腰痛42例[J].中国中医急症,2010,19(2):321.

[4]李启胧.身痛逐瘀汤加减治疗腰腿痛临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(2)：52-54.

[5]阮洪生,刘树民.身痛逐瘀汤现代临床新用[J].中医学报，2013,28(3)：435-437.

[6]夏涵,张金华.身痛逐瘀汤的镇痛作用[C]//2016中国中西医结合麻醉学会CSIA年会暨第三届全国中西医结合麻醉学术研讨会、河南省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会论文汇编,2016:257-259.