儿童骨龄测定的价值与临床应用

田志强 严天军

（四川省攀枝花市中心医院放射影像科，四川 攀枝花 617067）

骨龄即骨骼年龄。儿童往往使用身高、体质量生长发育评价指标，随着骨龄测定逐渐应用，发现身高、体质量评价儿童青少年的生长发育水平及趋势没有骨龄准确。骨龄是摄左手掌、腕骨DR片，通过观察指骨、掌骨、腕骨及尺桡骨骨化中心的发育程度，来确定骨龄。骨龄测定技术现已在生物学、预防医学、体育科学、临床医学等领域大量运用。但因个体间营养发育差异，以及遗传、种族、地域差异，导致出生年龄与骨龄发生差异。本文主要了解儿童骨龄与实际年龄的差异状况，对116例儿童左手掌腕DR平片骨龄测定结果进行统计分析，研究骨龄测定的价值与临床应用。

1 资料与方法

1.1 对象：在我院接受DR平片骨龄测定的就诊儿童，检测时间2015年9月至2016年6月，其中男56例，女60例，年龄范围4～14岁。检测目的都是父母想了解儿童的生长发育状况及预测成年身高。

1.2 方法：拍摄左手掌腕正位DR片：①左掌、指面向下平放并贴紧DR探测器台面。②上臂、前臂和手伸直，中指与前臂中轴在同一轴线上，保证手腕及前臂在同一水平，拇指与食指分开呈30°角，第2～5指稍分开，掌、指面向下平放并贴紧DR探测器台面。③焦片距76～90 cm。④中心线在第三掌骨头。⑤根据儿童出生年龄调整手、腕部拍摄条件，采用低千伏高毫安投照，清晰显示骨骼发育结构为标准。最后采用计算机辅助测定骨龄软件（中国人TW2评分法）得出骨龄值及生长发育趋势图。

2 结 果

2.1 男性儿童骨龄测定状况：56例男性儿童出生年龄平均是6.93岁，骨龄平均是6.74岁。出生年龄与骨龄相差0.19岁。男性儿童骨骼年龄与出生年龄对比，骨骼年龄大于出生年龄26例，百分比为46.43%；骨骼年龄等于出生年龄1例，百分比为1.793%；骨骼年龄小于出生年龄29例，百分比为51.79%。

2.2 女性儿童骨龄测定状况：60例女性儿童出生年龄平均是6.61岁，骨龄平均是7.65岁。出生年龄与骨骼年龄相差1.04岁。女性儿童骨骼年龄与出生年龄对比，骨骼年龄大于出生年龄37例，百分比为58.75%；骨骼年龄等于出生年龄1例，百分比为1.25%；骨骼年龄小于出生年龄22例，百分比为40.00%。

3 讨 论

骨骼年龄是以儿童骨骼骨化中心的发育变化计算人体发育进程。本组骨骼年龄测定均为父母想知道儿童生长发育及未来的身高情况，通过计算机软件辅助骨龄测定，评判儿童生长发育状况及预测成年身高。本组儿童中女性儿童骨骼发育年龄提前出现概率明显大于男性儿童，骨骼发育年龄落后出现概率明显小于男性儿童，此结果印证了女孩发育领先于男孩这一普遍观点[1]。因为样本例数少，所以未能完全体现攀枝花市儿童骨骼年龄发育的现实情况，确一定程度上也可反应我市男性、女性儿童骨骼年龄发育是有差异的， 女性儿童发育提前，骨骼年龄提前。依据张绍岩[2]文章报道，儿童低于5岁时骨骼年龄发育程度有很大的性别差异，腕骨发育指数男性儿童增速均明显小于女性儿童。同本组研究结果中女性儿童骨骼年龄提前相吻合。

英国人坦纳（Tanner）和怀特豪斯（Whitehouse）等在1962年发明了骨骼发育评分系统和骨骼年龄评测标准，称作TW骨龄测定法。TW骨龄测定法的原理是对各骨骼的骨化中心发育程度进行划分及赋分。虽然人的骨骼都可用于骨骼年龄测定，但手和腕部包含长骨、短骨和圆骨数量多，完全可以代表人所有骨骼的生长发育程度。本组研究是使用计算机软件，核心基础是TW2（中国人TW2）法检测评分，通过判读左侧七枚腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨骨化中心），左手第一、三、五骨化中心，第一、三、五指骨近节骨化中心，第三、五指骨中节骨化中心，第一、三、五指骨远节骨化中心，左侧尺、桡骨远侧端骨化中心等[3]，进行骨化中心等级划分后输入计算机软件系统，简便快捷得出骨龄测定结果。

骨龄测定作用是判断儿童生长发育状况，同时还可以预测未来身高，还可以明确儿童发育正常与否，是否需要临床干预治疗。骨龄提前或落后程度过高均不正常，骨龄提前程度过高见于性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等疾病，而Turner综合征、垂体性侏儒、甲低等疾病将导致骨龄明显落后。根据蔡迎庆报道[4]，儿童真性性早熟骨龄均明显升高2～3年，而部分性早熟骨龄均为正常。骨龄测定、成年身高及女孩月经初潮时间预测已经作为临床儿科和儿童保健的常用检查方法，在儿童发育程度评价、内分泌遗传代谢性疾病和发育性疾病诊治、促生长药物合理使用及过程监测等方面具有重要作用。

[1] 杨荣.骨龄测定对儿童生长发育评估的临床价值[J].中国妇幼保健.2010,25(35):5203-5204.

[2] 张绍岩,张继业,刘丽娟,等.5岁以下儿童手腕骨发育指数骨龄评价方法[J].中国儿童保健杂志,2011,19(11):973-976.

[3] 王瑞芝,杜霞,焦俊,等.学龄前儿童X线骨龄测评[J].临床放射学杂志,2011,30(12):1802-1805.

[4] 蔡迎庆,徐孝华,严靖.儿童性早熟183例发病情况探讨[J].南通大学学报(医学版),2005,25(2):133-135.