黄韧带骨化患者硬脊膜骨化与椎管狭窄的关系

原文题目：TheRelationshipBetweenDuralOssificationandSpinalStenosisinThoracicOssificationoftheLigamentumFlavum

原文作者：YuLingjia，LiBo，YuYifeng，LiWenjing，QiuGuixing，ZhaoYu

原文出处：JBoneJointSurgAm，2019，101(7)：606-612.

在胸椎管狭窄黄韧带骨化的患者中，常伴有硬脊膜骨化的发生。硬脊膜骨化不仅增加了手术风险、手术难度，对患者预后康复也有非常大的影响。但因其发病率低，国外仅有黄韧带骨化的个案报道，对于硬脊膜骨化的预测研究非常少，作者之前的研究中发现只有当椎管狭窄发展到一定程度时才会发生硬脊膜的骨化。北京协和医院骨科赵宇教授等经过长达7年的病例搜集分析，提出了硬脊膜骨化与椎管狭窄之间的关系，为术前预测硬脊膜骨化提供了理论依据。

赵宇等搜集整理了自2011年1月至2017年8月就诊于北京协和医院骨科的胸椎管狭窄症患者的全部病例及影像学信息，共123例患者。最终纳入67例患者，其中有硬脊膜骨化患者32例，平均年龄(53.9±9.0)岁；无硬脊膜骨化患者35例，平均年龄(55.1±11.9)岁。由3名骨科医生分别对数据进行测量及统计分析，测量椎管狭窄率公式：(1-椎管最窄水平面积/正常椎管面积)×100%。结果发现两组患者的性别、年龄、身体质量指数及最窄节段分布比较差异无统计学意义。但平均椎管(T9～T12)狭窄率在硬脊膜骨化组为(63.4±8.6)%，显著高于非硬脊膜骨化组(30.7±10.4)%。不同测量者之间的一致性非常好(组间相关系数0.976)。椎管狭窄率可作为区分黄韧带骨化患者是否发生硬脊膜骨化的标志，具有高诊断价值。作者提出：椎管狭窄率>55%为“骨化区”(灵敏度81.5%，特异性100%)，表明黄韧带骨化患者有硬脊膜骨化发生；椎管狭窄率<45%为“安全区”(灵敏度100%，特异性89.7%)，被认为无硬脊膜骨化发生；椎管狭窄率45%～55%被认为是“灰色区域”。作者认为在黄韧带骨化中，椎管狭窄的严重程度与硬脊膜骨化显著相关，椎管狭窄率可作为诊断胸椎硬脊膜骨化的指标。