偏瘫(半身不遂)验案

蒋传义

(江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，江苏 徐州 221004)

中风偏瘫，中医谓之半身不遂；不能言语，又曰中风不语，西医称脑梗死。本病有发病急暴、后遗症难愈、医治棘手之忧。中医细究其成因，或因积热，或因风邪，或因痰饮，或因郁滞，或因寒湿，种种不同,乃需从容辨证论治。本案中患者因瘀积而生热，因阳热偏盛而致中风不语、偏瘫，笔者采用针刺治疗，语言调教，皆循规蹈矩，丝丝入扣，故取满意效验。介绍如下。

患者，男，71岁。因偏瘫、失语，卧床待医。其次女于2014年8月28日车载往诊。刻下症：患者眉、须、发粗浓，两大眦红赤延及白珠气轮；舌质红赤，其苔黄腻且中后部色重而厚滞；口气馊臭难闻，口鼻热气，鼻孔干燥，且时有一孔欠畅；因失语问诊时发“啊啊”之声。2014年7月 30日晨起，忽不能言语，右手足不能动弹，二便不能自理，将其送医于某院。各种检查、专家会诊，最终确诊为脑梗死重症，且需住院治疗。针剂消炎、静脉滴注不停(具体用药不详)，长达26 d之久。因病情稳定且不见丝毫改善，院方又意欲将其转某康复医院理疗。忽闻余对诊治此病有独到之处，急请余至榻前诊治。如此高龄脑梗死重症，所幸未致口眼斜。余对其进行细致入微之望闻问切后，诊断为中风偏瘫，失语，脏腑经络蓄邪、湿热瘀滞，气血不能畅行。治则：清热除瘀，畅通脏腑经络，辅以适当语言调教、体能训练。

初诊取穴：梁丘、足三里、上巨虚、丰隆、下巨虚、内庭、合谷、温溜、曲池、后溪、腕骨、委中、委阳、承山、昆仑、支沟、会宗、太冲、内关，诸穴双取用泻，留针5 min；太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、尺泽、孔最、太溪、复溜、水泉，诸穴双取用补，留针30 min。先令患者俯卧，取委中、委阳、承山、昆仑、后溪、腕骨、合谷、温溜、曲池、支沟、会宗；后仰卧取梁丘、足三里、上巨虚、丰隆、下巨虚、内庭、太冲、内关诸穴。其针刺皆采取顺经络走向，斜向刺入，即《难经·七十九难》：“经言迎而夺之，安得无虚。”紧提而慢插，使盛实之邪随针体紧提而外泻；出针不按或稍按其穴，此即开合补泻之泻法。其补法与泻法相反，顺经而刺入，即“随而济之，安得无实”；慢提而紧插；出针疾按其穴，勿使精气外出。8月30日二诊、9月1日三诊、9月3日四诊，取穴、施术全同初诊。9月5日五诊时，但见患者大眦内红赤基本退净，口鼻气息平和，馊臭之气已消，脉舌趋于正常，二便特别是大便干燥改善，近乎正常，润滑剂开塞露渐停止使用。语言调教循序渐进，由易至难，先从简单的“a”“o”“e”开始，再进行完整韵母发音。取穴太冲、合谷、后溪、曲池，诸穴双取泻法，强刺激不留针；太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、足临泣、太溪、复溜、足三里诸穴对取补法，留针40 min，行针5～6次。除三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、足临泣、太溪诸穴左右双取外，其余诸穴均取健侧。嘱其语言调教不可放松。9月7日六诊、9月9日七诊，取穴、施术不变。

2014年9月11日第2个疗程：患者已能由二人搀扶蹒跚于床前、室中，不愿卧床，饮食、二便努力自理。语言调教已取得进展，母女向余报喜，称其曾听到呼唤小女乳名。经言“治痿独取于阳明”，患者中风偏瘫，即半身痿痹无力之谓，余意阳盛瘀滞移除，使其气血畅行于脏腑经络，即为迅速向愈必由之路。故取穴太冲、合谷、后溪，双取强刺激，行泻不留针。曲池、足三里、上巨虚、下巨虚、太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉穴双取用补(此补益脾胃后天仓廪，上、下巨虚又为冲脉下输，联用可促进血气偱行)、尺泽、孔最(2穴用补则益金生水)，太溪、复溜、水泉穴用补壮先天肾气，阳陵泉、悬钟、足临泣壮甲胆之气、强带脉约束之力。补法施术、留针同前。9月13日二诊、15日三诊、17日四诊，取穴、施术全同9月11日之法。9月19日五诊时，患者正策杖蹒跚于室中，舌脉趋于正常，面部、口舌阳热瘀滞基本殆尽，愿意接听女儿电话且能蹇涩作答，饮食、坐卧起站、二便勉强自理。9月21日五诊、9月23日六诊取穴组方、施术不变。2014年9月23日末诊：患者一切自理，坚持适当体能训练，能主动要求下楼，策杖渐行渐远。取穴神门、太白、三阴交、地机、太溪、足三里、阳陵泉，左右对取，补法留针40 min，行针6～7次。

愚按：渊源数千年之中医，审慎周详之望闻问切四诊，阴阳表里寒热虚实之八纲审证求因，病机病理预后细致入微解析，柳暗花明别开生面之奇特效验，不能不令人为之咂舌赞叹！中医十三科之针灸学术，其理法方针、辨证施治，尤为如此。《内经》云：“夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”此例患者，夫妇退休有年，家景丰裕，膏粱厚味摄入较多，阳明胃肠蓄积而生热，热积久而生变。阳明胃肠为气盛血多之经，太阳膀胱、小肠、少阳三焦则次。患病之时适逢天地燠热盛极之夏秋之交，经言“人与天地相参”，斯时阳明胃肠郁热隆盛，天地六合阳热氤氲，其阳热气息随呼吸出入脏腑经络，故内外合邪，潜移默化，同气相求，积久而生变。斯时蓄邪之脏腑经络，因蓄邪而正气虚衰，则更易致其招降纳叛，病邪纵横驰骋。实若类风湿患者遇阴冷天、遗尿患者逢连阴雨，其患自然转重已属司空见惯。此即为本例患者中风不语、偏瘫形成之关键所在。患者须眉发粗浓、大眦红赤、脉舌、口气、二便不畅等经腑蓄热症状，不容小觑,此皆已显露端倪。书云：病有千万，不离气血；针分八法，难逃阴阳。金·张从政《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》曾言“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也？虽愚夫愚妇，皆知其不可也”。古谓三消、偏瘫、痿证、半身不遂、中风不语多生乎热，又云“气有余便是火”。患者邪蓄三阳，经腑具存，而以阳明经腑为最。此即“痿者独取于阳明”“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”之理。一旦邪退，其阳明、冲脉、带脉之气补益又成重点。此即为《素问·评热病论篇》：“邪之所凑，其气必虚。”对此笔者案中取穴、组方之用意皆已充分说明。其健侧、患侧之不同运用，实含阴阳相引理念。在瘀除热清同时，滋阴行气养正则紧随。案中以滋补脾、肺、肾为重点,且贯穿全案始终，意欲使患者终达“阴平阳秘，精神乃治”之绝佳境界。

《内经》言“邪气盛则实，精气夺则虚”。本案谨遵此经训，诸阳明经腑盛实蓄邪澄清之后，用补则养正益气。梁丘为阳明胃经郄穴，足三里为胃经合穴，丰隆为胃经络穴，内庭为胃经荥穴，上巨虚为阳明大肠经下合穴，曲池为大肠经合穴，合谷为大肠经原穴，温溜为大肠经郄穴，下巨虚隶属于胃经，为小肠经下合穴。诸穴合用多次行泻，加太阳膀胱、小肠经之委中、委阳、承山、昆仑、腕骨、后溪穴，少阳三焦经之支沟、会宗穴。其厥阴肝经原穴太冲、厥阴心包络穴内关用泻者，可清易发之相火。第 1个疗程，特别是1～4诊，其气势可谓是冲墙倒壁、摧枯拉朽，如疾风扫残云，速使诸邪瓦解土崩。更兼5～7 诊，乘势清除余邪，终达风不舞柳、海不扬波、玉宇澄清境界。古云:良工之治病，当先诛伐有过。余又深知疾病实者易泻，虚则难补，故补法运用始终，使脏腑各得其所。其间相辅合谷、太冲穴之开四关畅通脏腑经络，阳陵泉与曲池穴治半身不遂，胆经阳陵泉、悬钟、足临泣穴加强带脉功能；内庭、昆仑穴功达目内眦等。第2个疗程用补为主，除脾、肺、肾滋阴理虚外，其意亦存强调阳明(胃肠)、冲脉、带脉之正常循行治疗偏瘫之力；神门、内关、太白、太溪、太冲、内庭、合谷诸经脉之连舌本、挟舌本、绕舌本、贯舌中、散舌下；心、脾、肾、胃诸脏腑与会厌、喉部、舌本之正常发音、语言调教相互促进，洞观其中玄机，把握此患热盛蕴积而致偏瘫、中风不语治愈之关键。以便为此患治愈另辟一条光明路径。

全案以脾胃二经取穴独众者，阳明主胃气，求生首选,人无胃气则死；脾为黄婆，谏议知周,后天之本，致津液血气于四末，交媾四脏，掌升降出入之枢机，兼顾三阴三阳六经。辨证施治则遵之《内经》《难经》《伤寒论》；组方、用穴、补泻审慎考究的确；语言调教，力求切中肯綮。故使如是之偏瘫、失语重患绝地逢生。