曲池穴主治病症的古代文献研究*

吴霞，谭金曲，沈福隆，李丹，胡碧浓，仇蓉蓉，肖小娟，杨茜芸

湖南中医药大学 湖南长沙 410208

曲池出自《灵枢·本输》，“曲池，在肘外辅骨陷者中，屈臂而得之，为合，手阳明也”。曲池属手阳明大肠经，为手阳明经脉气所入之处，为其五输穴之合穴，位于尺泽与肱骨外上髁连线的中点，屈肘取穴。具有清热解表、祛风止痒、行气活血等功效，针灸临床应用广泛。现对曲池穴的古代文献进行整理归纳，分析出该穴的单穴、配伍主治优势病症，腧穴配伍规律及刺灸法等特点，以期指导并服务于临床。

资料与方法

1 文献源的选择

以“曲池”“鬼臣”“阳泽”为关键词，结合计算机和手工检索，对湖南电子音像出版社出版的第5版《中华医典》[1]进行数据搜集，整理出符合纳入标准的古代文献并以已出版的书籍对纳入条文进行校正。

1.1 文献条文的纳入标准 ①有关曲池单穴主治病症的条文；②有关曲池配伍应用的条文；③有关曲池治疗病症的医案、歌赋；④有关曲池刺灸法及刺灸禁忌的条文；⑤有关曲池穴别名和别称的条文。

1.2 文献条文的排除标准 ①关于曲池穴清代以后的条文；②关于曲池穴定位、归经的条文；③关于曲池穴子午流注的条文；④关于曲池小儿推拿的条文，如“火眼之症。治宜补肾（五百）、推天河（五百）、六腑（五百）、分阴阳（三百）、运八卦（二百）、推脾土（一百）、水里捞明月（一百）、合谷、曲池、肩井（各一截）”；⑤曲池穴主治病症描述中病名指代不清的条文，如：“逆气而泄刺曲池”；⑥其它涉及曲池穴但不涉及病症的条文。

2 数据库的建立

2.1 病名的规范化 各种古书籍中记载的病名不尽相同，因此需要统一进行规范命名。治疗病名以全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医内科学》[2]《中医外科学》[3]《中医妇科学》[4]《中医儿科学》[5]《中医眼科学》[6]《中医耳鼻咽喉科学》[7]中所记载病名为依据，使病症病名规范化标准化，如“臂痛”“肘劳”“节痹”“痛风”等统一归入中医内科肢体经络病中的“痹证”。如有教材所不能包含的或该病症不能准确辨别出所属范畴的，则以古籍所记载的病名为准。如《备急千金要方》：“曲池、人迎、神道、章门、中府、临泣、天池、璇玑、府俞，主胸中满”。

2.2 腧穴名称的规范化 在古代文献的记载中，许多腧穴记载的是繁体字、简称、别名等，这就需要根据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）[8]将其规范为国际标准通用的腧穴名称。例如将“百劳”规范为“大椎”，“海底”规范为“会阴”等。

2.3 建立数据库 将书名、古代文献、年代、作者、单穴主治病症、配伍主治病症、腧穴配伍规律、刺灸法等资料的频次统计结果录入Excel表格中对数据进行处理分析。

结 果

经数据库检索到有关曲池及其别名的条文共1694条，符合纳入标准的有1055条，涉及158部古籍。其中纳入曲池治疗病症的共计1022条，与曲池配伍的腧穴有242个。

1 曲池单穴主治病症

1.1 曲池单穴主治病症科别 曲池单穴主治中医各科病症条文共计187条，单穴主治病症42种，共计523频次。其中中医内科主治病症19种，346频次，比率为 66.16%；中医外科（15，103，19.69%）；中医耳鼻喉科（4，53，10.13%）；中医眼科（3，12，2.29%）；中医妇科（1，9，1.72%），见图1。

图1 曲池单穴主治病症科别

1.2 曲池单穴治疗各科疾病

1.2.1 中医内科系统病症 曲池单穴主治中医内科病症共19种，346频次，运用广泛的是中医内科病症中肢体经络系统的疾病。排列在前10的中医内科病症为痹证、中风、内伤发热、痿证、痉证、癫狂、胸中满、消渴、绕踝风、痧胀，见表1。

表1 曲池单穴治疗中医内科系统病症频次

1.2.2 中医外科系统病症 曲池单穴主治中医外科病症共15种，103频次。运用广泛的是中医外科病症中的皮肤及性传播疾病。排列在前十的中医外科病症为瘾疹、风瘙痒、瘰疬、疔、皮肤干燥痂疥、痈、颈肿、头肿、吓痈、瘿，见表2。

表2 曲池单穴治疗中医外科系统病症频次

1.2.3 中医耳鼻喉科系统病症 曲池单穴主治中医耳鼻喉科病症共4种，53频次，见表3。

表3 曲池单穴治疗中医耳鼻喉科系统病症频次

1.2.4 中医眼科系统病症 曲池单穴主治中医眼科病症共3种，12频次，见表4。

表4 曲池单穴治疗中医眼科系统病症频次

1.2.5 中医妇科系统病症 曲池单穴主治中医妇科病症共1种，9频次，见表5。

表5 曲池单穴治疗中医妇科系统病症频次

2 曲池穴配伍后治疗病症

2.1 曲池配伍后治疗病症科别 曲池配伍后治疗病症纳入条文共计835条，其治疗病症共计98种，869频次。中医内科病症53种，689频次，比率为79.29%；中医外科（27，119，13.69%）；中医妇科（5，13，1.50%）；中医耳鼻喉科（7，34，3.91%）；中医儿科（6，14，1.61%），见图2。

图2 曲池配伍后治疗病症科别

2.2 曲池配伍后治疗各科病症

2.2.1 中医内科系统病症 曲池配伍后治疗内科病症53种，共计689频次。其中肢体经络病症17种，脑系病症4种，气血津液病症9种，心系病症3种，时病6种，肝胆系病症5种，脾胃系病症3种，肺系病症2种，外感3种，肾系病症1种，排列在前10的内科病症为痹证、中风、癫狂、痉证、伤寒、水肿、疟疾、两手不如意、头痛、痿仆，见表6。

表6 曲池配伍后治疗中医内科系统病症频次

2.2.2 中医外科系统病症 曲池配伍后治疗中医外科病症27种，共计119频次。包括疮疡17种，皮肤及性传播疾病9种，瘿病1种。其中排列在前三的病症为瘰疬、疔、瘾疹，见表7。

表7 曲池配伍后治疗中医外科系统病症频次

2.2.3 中医妇科系统病症 曲池配伍后治疗中医妇科病症5种，共计13频次。包括月经病3种，妇科杂病1种，产后病1种。其中排列在前三的病症为崩漏、闭经、癓瘕，见表8。

表8 曲池配伍后治疗中医妇科系统病症频次

2.2.4 中医耳鼻喉科系统病症 曲池配伍后治疗中医耳鼻喉科病症7种，共计34频次。包括咽喉科3种，耳科2种，口齿科1种，鼻科1种。其中排列在前三的病症为喉痹、牙痛、耳聋，见表9。

表9 曲池配伍后治疗中医耳鼻喉科病症频次

2.2.5 中医儿科系统病症 曲池配伍后治疗中医儿科病症6种，共计14频次。其中排列在前两位的病症为惊风、痘凤疮，见表10。

表10 曲池配伍后治疗中医儿科病症频次

3 曲池配伍

3.1 配伍穴位 与曲池配伍的经穴有242个，总频次达4191次，配伍穴位前20位为合谷、足三里、肩髃、百会、肩井、悬钟、委中、风池、风市、大椎、尺泽、阳陵泉、水沟、间使、少商、中渚、颊车、申脉、行间、列缺，见图3。

图3 与曲池配伍的前20个穴位

3.2 配穴归经 十四经穴、奇穴、阿是穴均有与曲池配伍应用的穴位，使用频次总计4191次。其中足少阳胆经腧穴21个，使用频数最多，为716次，占总频次的比率为17.08%。其他经脉分别为手阳明大肠经（14，619，14.77%）、督脉（17，443，10.57%）、足阳明胃经（22，411，9.81%）、足太阳膀胱经（23，374，8.92%）、手太阴肺经（10，282，6.73%）、手少阳三焦经（14，260，6.20%）、手厥阴心包经（7，214，5.11%）、手太阳小肠经（16，144，3.44%）、任脉（16，141，3.36%）、足太阴脾经（8，140，3.34%）、足厥阴肝经（8，106，2.53%）、手少阴心经（6，88，2.10%）、奇穴（26，145，3.46%）、阿是穴（9，9，0.21%），见图4。

图4 曲池的配伍穴位归经

4 曲池的刺灸法

有明确记载曲池刺灸法的条文共计33条，针法和灸法为主要的刺灸方法。记载灸法的频次最多，为22次，刺激量有灸三壮、七壮、二七壮、三七壮、百壮的记载，其中灸三壮频次最多，计12次（占54.55%），其次为灸七壮，频次为5（占22.73%）。针刺方法的频次为21次，针刺深度有七分、五分、一寸五分、二寸、二寸半、五寸的记载，其中以针七分频次最多，为8次（占38.10%），其次为针五分（占33.33%）。针刺时间有留七呼的记载，频次为8次。曲池穴在古籍中记载的针刺禁忌大多为孕妇禁针，如《备急千金要方》中提到：“妊娠八月，手阳明脉养，不可针灸其经（如商阳、二间、合谷、上下廉、三里、曲池、肩井、肩髃等穴是也）”，见表11。

表11 曲池的刺灸法

小 结

通过对文献的统计分析，总结出关于曲池主治应用的条目有1055条，治疗病症共有1022条，涉及158部古籍。分析曲池穴的应用规律，发现其主治规律主要体现在局部取穴，循经取穴和表里经病症上。

曲池单穴适用于临床各科，尤善于中医内科病症，其中又以肢体经络病症中的痹证最为擅长。《黄帝内经太素》有：“风寒湿等三气外邪中于腑输，饮食居处内邪应，内以引外，故痹入六腑中。”曲池位于肘部，为手阳明经脉气流注之合穴，针刺曲池穴能利关节、祛风湿、调气血，故尤善于治疗肘劳、臂痛等痹证。擅长治疗以瘾疹为主的中医外科病证。《医学指要》说：“瘾疹者，乃心火灼于肺金，又兼外受风湿而成也”。瘾疹发病原因有内因和外因，先天不足，卫外不固，外感六淫易侵袭机体导致疾病的发生。阳明经为多气多血之经，气血充足则人体阳气旺盛，手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，肺主皮毛，宣散肺气和精微于皮毛，滋养全身皮毛肌腠，故针刺曲池可调养两经治疗瘾疹。擅长治疗以喉痹为主的中医耳鼻喉科病症。关于手阳明经，《黄帝内经》云：“喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明”；《主治备要》云：“是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹 ”手阳明脉循缺盆上头，故曲池善治喉痹。擅长治疗以目赤肿痛为主的中医眼科病症。《圣济总录 》云：“盖目受五脏精华，不独专属于肝，心肺之热，亦能乘之”，手阳明经与手太阴经相表里，针刺曲池可祛风邪、蠲热气，通经络，从而治疗目赤肿痛。擅长治疗以妇人经脉不通为主的中医妇科病症。李东垣曰：“妇人脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰，而致经水断绝不行”。补益气血，经自行矣，阳明经为多气多血之经，故针刺曲池可治妇人经脉 不通。

曲池穴配伍后明显扩大了治疗范围。如曲池单穴并不主治脚气、腰痛等病症，通过配伍后可以治疗此类病症；配伍后的曲池更加善于治疗外科病症中的疮疡系统疾病，治疗中医内科病症依然以治疗痹证频次最高，表明通过一定的配伍，不仅可扩大曲池穴的治疗范围，还能起到协同增效的作用。

综上所述，曲池穴的主治规律主要体现在治疗局部病症，表里经病症和循经主治病症上。曲池穴的现代研究也遵循着这一规律，在文献挖掘中风后半身不遂[9-10]、肩关节周围炎[11]、类风湿关节炎[12]、痛风性关节炎[13]等疾病选穴规律中发现，多选用曲池穴缓解上肢部症状。临床研究证明针刺曲池可有效改善肱

骨外上髁炎的症状、体征[14-15]；秦小红[16]以选取局部腧穴为主研究针刺运动疗法治疗中风后肘痉挛疗效，结果表明此疗法可改善患者的肘臂挛痛、挛急。针刺上巨虚、曲池可治疗功能性腹泻[17]。曲池穴穴位埋线可有效调节性腺轴，对预防围绝经期综合征的发生有一定的效果[18]。针刺曲池治疗慢性荨麻疹能够改善慢性荨麻疹患者的症状[19-20]。实验研究也表明阳明经合穴刺血法可以减轻特应性皮炎模型小鼠皮损 程度[21]。

古代医家对于曲池穴针刺深度的界定各有所见，有针七分、二寸等记载，艾灸有灸三壮、百壮等记载。曲池穴深面有桡神经与肱动脉，现代刺灸法为直刺1.0～1.5寸，艾炷灸5～9壮[22]。针刺深度视各穴所在部位和疾病要求而异，现代医学对人体局部解剖更精确的认识，能有效地规避针刺风险。随着现代医学的发展，针灸法的标准化是一个必然的趋势，使现代文献中的操作记载更为详细、具体。

此结果完善了曲池的单穴、配伍应用适宜病谱，总结出了曲池穴常用的配伍组穴，为扩展曲池的临床应用提供了古代文献依据。在曲池的古代文献整理过程中发现，不同时代的古籍中对于病症有不同的描述，而较为模糊的病症描述，会受研究者知识、能力的限制出现不同结果；古籍中的病症不能完全被教材所涵盖，若把相似症状概括于教材病名下，则丢失了原有症状统计的精确性，若直接按古籍中症状名进行统计，则会使统计结果杂乱无章，难以分析。因此，在今后的文献整理过程中，还需进一步完善研究方法。