《针灸大成》阳陵泉穴临床应用

高俊祎，王梦琦，李向荣

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005

《针灸大成》［1］是明代针灸学家杨继洲在家传《卫生针灸玄机秘要》的基础上，参照《神应经》《古今医统》《医学入门》《针灸节要》等针灸著作而写成，可以说《针灸大成》是我国明代以前针灸学术发展的总结。此书内容丰富，考究严谨，对继承和发展针灸学术，推广针灸疗法有着极其重要的作用［2］。书中关于“阳陵泉”或“阳陵”的记载有80处，其中4处为他穴定位借用，余76处涉及阳陵泉穴的定位、归经、主治、手法操作等，书中对于阳陵泉穴的应用包含四肢肿痛、麻木、手足挛急、胁痛、腹满、呕吐、水肿、香港脚等诸多病症。现笔者通过查阅、整理《针灸大成》中关于阳陵泉穴的内容，对阳陵泉穴的应用及理论进行总结分析，以期能够为临床应用阳陵泉穴提供参考。

1 阳陵泉穴定位

《针灸大成》中关于阳陵泉穴的定位有多处记载且基本一致。《针灸大成·卷三·百穴法歌》记载：“阳陵膝下一寸求”；《针灸大成·卷三·十二经脉歌》言：“出膝外廉是阳陵”；《针灸大成·卷三·马丹阳天星十二穴治杂病歌》云：“阳陵居膝下，外臁一寸中”；《针灸大成·卷七·足少阳经穴主治》记载：“膝下一寸，外廉陷中，蹲坐取之”；《针灸大成·卷八·穴法》记载：“在膝下一寸，外廉陷中，外尖骨前”。《经络腧穴学》［3］对于阳陵泉穴的定位为“在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中”，与《针灸大成》所载定位基本一致，即“膝下一寸，外廉陷中”。

2 阳陵泉穴刺法灸法

《针灸大成》对阳陵泉穴的刺法灸法论述不多，但所载详细、准确。在《针灸大成·卷三·杂病穴法歌》中记载：“冷风湿痹针环跳，阳陵、三里烧针尾（烧三五壮知痛即止）”。《针灸大成·卷七·足少阳经穴主治》载：“阳陵泉……《铜人》针六分，留十呼，得气即泻。又宜灸留针，日灸七壮，至七七壮。《素注》灸三”。《针灸大成·卷八·穴法》记载：“阳陵……针六分，灸七壮”。所载均为针六分，灸七壮，而《经络腧穴学》对于阳陵泉穴的操作记载“直刺1～1.5寸，可灸”。这是由于古人针刺较表浅，随着针具的改进及解剖学的发展，现多直刺进针1～1.5寸［4］，因此，临床应用时，不必拘泥于进针深度，要根据患者肥瘦、病位浅深以及患者耐受程度，灵活选择进针深度，以得气为度，“气至而有效”。

3 阳陵泉穴临床应用

阳陵泉穴作为胆经的合穴、胆的下合穴、八会穴中的筋会，具有疏利肝胆、通经活络、舒筋止痛等作用［5］，可以治疗肝胆系疾病、经筋疾病、膝部局部病变以及胆经循行所过部位的疾病。《针灸大成》对阳陵泉穴的应用记载十分详尽，如《针灸大成·卷二·标幽赋》所载：“筋会阳陵泉……此言经络血气凝结不通者，必取此原、别、交、会之穴而刺之。”说明阳陵泉穴为八会之筋会，可以治疗筋急、筋缓等筋病，亦可舒筋通络，治疗气血凝滞不通所致额痛证。《针灸大成·卷二·通玄指要赋》云：“阳陵泉所入为合土”，阳陵泉穴为胆经之合穴属土，而胆经属木，针刺阳陵泉穴可以达到“扶土抑木”的目的，从而疏利少阳气机，治疗肝胆疾病。此外，根据穴位的近治作用，且膝为筋之府，阳陵泉穴可以治疗膝部疾患，根据“经络所过，主治所及”，针刺阳陵泉穴可以治疗胆经循行路线所过部位之疾患，如《针灸大成·卷三·马丹阳天星十二穴治杂病歌》记载：“阳陵……膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐卧似衰翁”，以及《针灸大成·卷七·足少阳经穴主治》记载：“阳陵泉……主膝伸不得屈，髀枢膝骨冷痹，香港脚，膝股内外廉不仁，偏风半身不遂，脚冷无血色，苦嗌仲介然，头面肿，足筋挛”，《针灸大成·卷七·治病要穴》所说：“阳陵泉主冷痹偏风，霍乱转筋。”以上条文均为阳陵泉穴治疗筋病、膝病以及胆经循行所过部位（足、髀枢、股外廉等）痹证等疾病的记载。由此可见，阳陵泉穴在临床上应用范围十分广泛，应当更多地挖掘其应用价值，发挥其临床疗效。

3.1 肢体经络病证肢体经络病证包括痹证、痉证、痿证、颤证等，其中，痹证是由于风寒湿邪侵袭肌腠经络，痹阻经脉关节而致；痉证与痿证均病在经筋，痿证是由于气血津液亏损，经筋失于濡养，不能束骨利关节而使筋肉弛缓，痉证则是由于阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失去柔韧之性而发病；颤证是由于阴血不足，筋脉失养，血虚动风致肢体震颤。归根结底，四者均发病于筋脉，筋脉失养或痹阻不通，失于束骨利关节之功能而发病，阳陵泉穴作为八会穴之一的筋会，是筋气汇聚之所，治疗筋病效果显著。《针灸大成·卷三·长桑君天星秘诀歌》云：“冷风湿痹针何处？先取环跳次阳陵”。《针灸大成·卷三·杂病穴法歌》记载：“冷风湿痹针环跳，阳陵、三里烧针尾（烧三五壮知痛即止）”。均强调针刺阳陵泉穴治疗痹证的效果显著。因为膝为筋之府，故阳陵泉穴治疗膝部疾患亦有奇效，“腧穴所在，主治所及”，这是局部取穴的用法。如《针灸大成·卷二·席弘赋》记载：“最是阳陵泉一穴，膝间疼痛用针烧”，《针灸大成·卷二·玉龙赋》说：“阴陵、阳陵，除膝肿之难熬”。《针灸大成·卷三·马丹阳天星十二穴治杂病歌》所言：“膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐卧似衰翁，针入六分止，神功妙不同。”《针灸大成·卷三·玉龙歌》载：“膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻”。大量记载都说明阳陵泉穴治疗膝部疾患疗效显著。在《针灸大成·卷五·八脉图并治症穴》以及《针灸大成·卷八·手足腰腋门》中，记载了大量关于使用阳陵泉穴治疗四肢痛、中风肢体瘫痪、手足颤动、手足拘挛、迟缓等疾病的配穴，如：选用“行间、绝骨、太冲、膝眼、三里、阳陵泉”治疗膝胫酸痛；取“阳陵”治疗中风脚腿麻木，冷痹冷痛；治疗手足俱颤，不能行步握物取“阳溪、曲池、腕骨、太冲、悬钟、公孙、阳陵泉”；用“中渚、尺泽、悬钟、八邪、阳溪、阳陵泉”治疗手足拘挛；治疗足缓用“阳陵、冲阳、太冲、丘墟”等，或单用，或配伍他穴，均选取阳陵泉穴治疗。《针灸大成·卷六·足太阳经穴主治》记载验案：“大理赵卿患偏风，不能起跪，甄权针上环跳、阳陵泉、巨虚下廉，即能起跪”。诸多记载，多应用阳陵泉治疗经筋病疗效显著，说明了阳陵泉穴治疗肢体经络病证疗效奇佳。

3.2 肝胆病证肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，肝胆相表里，肝胆气机郁滞、肝失条达易发为胁痛；肝主疏泄，胆藏精汁，若感受外邪或饮食内伤导致湿困脾胃，壅塞肝胆，肝胆疏泄功能失常，则胆汁泛溢，发为黄疸。阳陵泉穴为胆经合穴属土，肝胆属木，因此针刺阳陵泉穴可扶土抑木，使肝气条达而治疗肝气郁滞之胁痛；阳陵泉穴同样是胆经之下合穴，合治内腑，针刺下合穴可以疏利肝胆，有助于肝胆疏泄功能恢复。因此，阳陵泉穴可治疗肝胆疾病之胁痛、胸满、黄疸等。《针灸大成》中详细记录了阳陵泉穴在肝胆系疾病中的应用。如《针灸大成·卷二·通玄指要赋》所载：“胁下肋边者，刺阳陵而即止”，《针灸大成·卷二·通玄指要赋》记载：“脚连胁腋痛难当，环跳、阳陵泉内杵”“胁痛只须阳陵泉”。《针灸大成·卷五·八脉图并治症穴》中多处记载阳陵泉穴治疗胸胁痛、胁下痛、胸满等，如“两胁胀满，气攻疼痛：绝骨、章门、阳陵泉”“脏腑虚冷，两胁疼痛：支沟、通里、章门、阳陵泉”“胸满：经渠、阳溪、后溪、三间、间使、阳陵、三里、曲泉、足临泣”等，均体现了阳陵泉穴在治疗胸满、胁痛等疾病的价值。又如《针灸大成·卷九·治症总要》记载：“夹黄（胁退毒也）：支沟、委中、肩井、阳陵泉”，指明阳陵泉穴可以治疗黄疸。上述肝胆系疾病多为肝胆气滞或者外邪壅滞少阳，气机不达而导致胁痛、胸满、黄疸，而阳陵泉穴为胆之下合穴、合穴，针刺阳陵泉穴可以使肝胆气机条达，达到舒畅气机、疏利肝胆之功［6］。

3.3 脾胃病证脾胃病证多为脾胃运化功能失司，脾升胃降功能失常所致，胃失和降，胃气上逆则出现呕吐，胃火炽盛，脾阴不足，则易灼伤津液导致大便燥结不下。李东垣认为“脾胃之升降，要藉少阳胆气的升浮”。因而，疏利少阳，有利于调和胃气；降胆火，有助于清泻胃火；补益胆气，有利于补益脾胃；升胆气，有助于升补脾阳［7］。故针刺阳陵泉穴可疏利少阳胆经，有助于调理脾胃，脾胃健运则呕吐、便秘等症自除。《针灸大成》中也有关于针刺阳陵泉穴治疗脾胃病的记载。如《针灸大成·卷三·杂病穴法歌》记载：“热秘气秘先长强，大敦、阳陵堪调护”，记录了治疗热秘、气秘之证选用阳陵泉穴的治疗方法。《针灸大成·卷八·痰喘咳嗽门》记载：“呕吐：曲泽、通里、劳宫、阳陵、太溪、照海、太冲、大都、隐白、通谷、胃俞、肺俞”，都记录了阳陵泉穴配伍其他穴位治疗呕吐的处方。可见，针刺阳陵泉穴可疏利少阳，从而健运脾胃，达到治疗脾胃病证之呕吐、便秘等的目的。

3.4 其他病证阳陵泉穴除可以治疗肢体经络病证及肝胆病证、脾胃病证之外，也可治疗其他诸多疾病，如瘰疬、痈疽、水肿、小便不禁等。《针灸大成·卷三·杂病穴法歌》及《针灸大成·卷八·续增治法》均有相关记载，“痈疽初起……从鬓出者，当从少阳经窍阴、侠溪、临泣、阳辅、阳陵泉五穴选用。”又如《针灸大成·卷五·八脉图并治症穴》所载：“瘰延生胸前，连腋下者，名曰瓜藤：肩井、膻中、大陵、支沟、阳陵泉”。治疗痈疽诸病遵循“阳滞于阴则发痈，阴滞于阳则发疽”的总则，人身各经气血壅滞经络是痈疽的共性病因，阳有余，则阴不足；阴有余，则阳不足。“既经血所滞而发为痈疽。”故提倡运行气血，通经导滞［8］。而痈疽“从鬓出者”及瘰疬“胸前连腋下者”位于胆经循行路线，胆经走行至头面循行于头部两侧，鬓角处于其循行路线（上抵头角），胆经也循行于胸胁（其支者……循胸，过季肋），根据“经脉所过，主治所及”，针刺阳陵泉穴，可疏通经气，使气血通畅，从而治疗痈疽从鬓出者以及瘰延生胸前，连腋下者。《针灸大成·卷八·肿胀门》所载：“水肿：列缺、腕骨、合谷、间使、阳陵、阴谷、三里、曲泉、解溪、陷谷、复溜、公孙”，为选用阳陵泉穴治疗水肿的记载，《针灸大成·卷八·续增治法》中也有灸阴陵泉、阴陵泉治疗小便不禁的记载。同时，《针灸大成·卷二·灵光赋》《针灸大成·卷三·长桑君天星秘诀歌》《针灸大成·卷五·八脉图并治症穴》《针灸大成·卷七·足少阳经穴主治》均有取阳陵泉穴配伍其他穴位治疗香港脚的记载。

4 结语

综上所述，《针灸大成》中明确了阳陵泉穴的定位及操作：膝下一寸，外廉陷中，蹲坐取之。可单独取用，也可配伍其他穴位同用治疗疾病，可针可灸，针六分，灸七壮，也可采用烧针尾（即温针灸）的操作方法。阳陵泉穴在临床上可治疗诸多疾病，可归纳为以下几类：①“经络所过，主治所及”，阳陵泉穴可以治疗胆经循行所过部位的痹证、痈疽、瘰疬等；②“筋会阳陵泉”，阳陵泉穴可以治疗筋病，如痹证、痉证、痿证、颤证等疾病；③“合治内腑”，阳陵泉穴可以治疗肝胆疾病，“脾胃之升降，要藉少阳胆气的升浮”，阳陵泉穴对脾胃病证也有较好疗效；④阳陵泉穴可治疗瘰疬、痈疽、水肿、小便不禁等。临床上应在熟练掌握阳陵泉穴治病特点的基础上，正确辨病辨证，灵活选择配穴，并运用正确的操作方法，才能有效治疗疾病。