《伤寒杂病论》药食气味理论探析

郭永胜，张思超

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

传统所说气味，是指四气五味，源于《神农本草经》所载之“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气。”“圣帝论病，本乎四气，其论药方，推气味。”[1]张仲景所著《伤寒杂病论》在选方用药论病疗疾时，重视药食气味理论，其立法选药所遵循的气味理论源于《黄帝内经》《神农本草经》《难经》[2-3]。在《金匮要略》首篇即开宗明义地明确指出，凡用药治病、食物调养皆取气味。然而其用语朴素简练，以致后世多从已经发展的气味理论或疾病病机阐释经方，有失仲景原义。故本文基于《伤寒杂病论》中所有阐述气味的原文，结合《黄帝内经》《神农本草经》《难经》中相关所述，以探求《伤寒杂病论》药食气味思想。

1 五味感觉异常

五味，最基本的含义是指人们主观口舌品尝感受到的味道，如《伤寒论》所载“少阳之为病，口苦”，《金匮要略》“肝中风者……令人嗜甘”，百合病常有“口苦”等。另外，五味亦包含鼻窍所闻到的臭味，《金匮要略》记载患肺痈病常出现“浊唾腥臭”，百合病出现饮食异常而时有“不用闻食臭”，饮邪阻肺证伴随肺之外窍鼻部不利时——“鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛”，术附汤具有暖肌补中、益精气之功用而可除“不知食味”等。以上皆是张仲景对于五味感觉异常的记载，可以看出，其认识五味包括味觉与嗅觉两方面，涵盖《黄帝内经》中五味与五臭，提示我们认识五味时不应局限于所尝之味觉，亦要重视鼻闻之五臭。

2 饮食气味宜忌

《金匮要略》谓“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。”饮食亦是如此，“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害”。人体生命有赖饮食以长养，《黄帝内经》称“阴之所生，本在五味”；但若饮食不慎，亦可伤及脏腑，《黄帝内经》谓“阴之五宫，伤在五味”。对于饮食亦遵循《金匮要略》提出的“养慎”防病总原则，具体至饮食调养原则，则为“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”，亦即需注意食物之四气五味不可太过不及，所食之味需“与病相宜”以益体，不可“与身为害”以成疾。并指出服药之后，尤须注意饮食禁忌——“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，否则“以此致危，例皆难疗”。

至于具体体现，《金匮要略》指出饮食五味不可偏嗜，梅之味酸，“多食坏人齿”，味“酸则伤筋”；盐之味咸，“多食伤人肺”，味“咸则伤骨”。又食物之气味不同，“须知切忌”，食用饴糖之后，大忌多饮酒；食糖蜜后，四日内，不可食生葱、韭等，否则“令人心痛”。并需注意“饮食以时”，如夜食诸姜、蒜、葱等辛味温热之品，则“伤人心”。对于服药后的饮食气味亦需与体质、病情、药物相合，如某些病证“食甜粥已，食盐即吐”；有时需要“温酒调服，禁一切鱼肉大蒜”；有时需要“常宜冷食”以助药力等。总之，张仲景根据《黄帝内经》中五味脏腑宜忌及其生克规律，依于《神农本草经》具体药食气味，基于病证体质辨别，列举提出饮食调病养体必须注重气味，成为临床与生活运用药食气味的典范，又对于当前人们唯重药物功效、营养成分，忽视药食气味是否适宜，颇有警示与借鉴意义。

3 病证五味禁忌

在临证实践中，中医发现某些病证，不宜使用一些气味，并进行理论总结。如《金匮要略》引《黄帝内经》所述：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘。”其五味病证禁忌关系遵循五行之相克规律。由于甘味性缓偏补，守中而易于致使气机壅滞，不可用于湿热病证，故平素嗜酒之“酒客”，宿体偏于湿热，如若患有太阳中风证时，“不可与桂枝汤”，即因桂枝汤中大枣、甘草等药之味为甘，正如《伤寒论》所谓“酒客不喜甘”。另外，《伤寒论》指出“呕家不可用建中汤”，是由于小建中汤中除含有桂枝汤之大枣、甘草，更以大量饴糖为君，其方偏于甘缓补中，而湿热、痰饮内阻所致呕吐缠绵不愈之“呕家”，宜淡渗通泄以祛痰湿饮邪，不可再以甘味壅滞气机。

4 脏腑五味配伍治则

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》记载治疗肝虚病证时，是以五味配伍作为治则——“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，而其他脏腑病证亦是按如此治疗，仲景谓“余脏准此”。至于其后的诠释——“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”等内容，以《金匮要略心典》为代表的不少著作均认为“疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之”，故不以此解释。

盖张仲景所谓“肝虚则用此法”，其“肝虚”是指肝体不足，此时需补肝体以泄肝用，《素问·五藏生成》谓“肝欲酸”，故以酸补肝体。肝体不足易致使肝用太过，故以甘缓之，《素问·脏气法时论》称“肝苦急，急食甘以缓之”；又甘味入脾而补益脾气，暗合《难经·十四难》“损其肝者，缓其中”与《难经·七十七难》“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”之说。焦为心之臭，苦乃心之味，《素问·金匮真言论》谓“南方赤色，入通于心……其味苦……其臭焦”，助用焦苦入心以补肝，即通过补子脏以助母脏，正合《难经·七十五难》所称“子能令母实”，后世《备急千金要方·肝劳》中“肝劳病者，补心气以益之，心旺则气感于肝矣”之说与《普济本事方》“劳则当补其子”之论亦源于此。由此可知，张仲景是以肝虚证为例，阐明五脏之五味配伍治则，揭示了其治疗脏腑病证用药气味思路，且其气味配伍理论无不契合经义。

5 四气药性运用治则

《伤寒杂病论》中很少论述有某一药物之寒热温凉属性或某一方剂的药物四气配伍，仅有一些条文涵盖某一四气的运用，其中又多集中于说明治则治法。

5.1 说明病症治则治法

针对一些病症，张仲景直接指出其治则，当“先温其里”或“当以温药服之”；“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之”；中焦虚寒证而见“腹满时减，复如故”“此为寒，当与温药”；病痰饮者，“当以温药和之”。

5.2 揭示方剂寒热性质

又有揭示某一方剂的四气属性，如附子、干姜之性温热，对于一些虚寒病症，“当温之，宜服四逆辈”“温里宜四逆汤”；或以“甘草干姜汤以温之”；或以“附子汤温其脏”。

5.3 药物煎服寒温宜忌

煎煮服药时，需要注意汤液之寒温。大部分中药煎煮后需要“温服”；有时服药后需“啜热稀粥”或“多饮暖水”；因诸毒病得热更甚,故“凡煮药饮汁，以解毒者，虽云救急，不可热饮……宜冷冻饮之”；服用白散方后，若“不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯”。

6 结语

通过对《伤寒杂病论》所载气味的总结分析，不难发现张仲景用药思路注重气味理论，且契合《黄帝内经》《神农本草经》《难经》等经旨。张仲景“勤求古训，博采众方”，得古人之真诠而融化之，首次将诸经典遗蕴融会贯通于中医临证之中，奠定了中医药用气味的基础，为后世立下了“思求经旨，演其所知”的典范，对于临证依于中医传统思维，运用气味辨病疗疾与养生防疾注重服用食物气味宜忌，均颇有指导意义。而文中仅是根据《伤寒杂病论》所明确记载的气味论述，由于其为王叔和“搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色对病真方有神验者，拟防世急”，所述病证条文中阐述气味者较少，故欲求具体复杂的仲景气味配伍运用规律，当更需深入其中方证论治条文中探求。

[1] 黄英志.叶天士医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:180.

[2] 张苇航,何新慧.试论《伤寒论》对《神农本草经》药物学的继承和发展[J].时珍国医国药,2006,17(7):1149-1151.

[3] 于世杰,于文达.《黄帝内经》药食气味理论对张仲景的影响[J].辽宁中医杂志,2011,38(3):466-467.