《伤寒杂病论》理法方药定量思想初探*

张雨璇 赵红玉

《伤寒杂病论》[1]作为中医药历史发展上具有重要价值的经典著作，其总结了东汉之前的医学成就，将理论和临床紧密结合。中医的临证思维，作为区别于西医的一大优势，被部分文献报道为定性医学[2]。笔者有幸在赵红玉老师带领下，在学习《伤寒杂病论》过程中，了解到定量辨证思想概念，老师指出张仲景精妙地多次运用定量词，生动形象地描述了疾病具体环节和发展过程，更加具体地规范了临床治疗原则[3]。笔者略有小悟，从理、法、方、药4个方面初探《伤寒杂病论》中定量思想。

1 《伤寒杂病论》探“理”的定量思想

《伤寒杂病论》有特色且完善的辨治体系，仲景以八纲辨证、脏腑辨证内容为基础，以六经理论为纲领，对外感疾病的复杂表现和演变规律进行归纳，创立了六经辨证体系。在运用六经辨证的诊疗过程中，辨别“病因、病机、病性”，精确确立“证型”都属于“理”的范畴。以下从2个方面探析《伤寒杂病论》“理”的量化。

1.1 病因病机的定量《伤寒杂病论》有大量对病因病机的描述，就虚实、寒热定量来说，大致可概括为三阳病病势亢奋，多属正盛邪实的实热证；三阴病病势沉静，多属正气虚损的虚寒证。如三阳中太阳病，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，太阳病中风和伤寒就感受风寒的程度不同取桂枝汤、麻黄汤；三阳中阳明病，“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤”“阳明病……胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之……”“阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻……若有燥屎者，宜大承气汤”，阳明病实证热与腑中糟粕相结程度不同，取调胃承气、小承气、大承气汤；三阳中少阳病，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……”“太阳病，过经十余日……柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”，少阳病邪郁程度轻重取大、小柴胡汤。再如治疗三阴中少阴病，阴盛阳衰、阳虚较轻之“四逆汤”；少阴病阴盛格阳、阳虚较重之“通脉四逆汤”；阴盛戴阳、病势较急之“白通汤”。《伤寒杂病论》对三阳三阴病主要病证的病因病机进行定量描述，便于精准用方，以达到最佳疗效。

1.2 证型症状的定量证，指疾病发展过程中某一个阶段的病理属性的概括。《伤寒杂病论》中证型的定量描述有很多。如由于体质、感邪轻重等不同，可有太阳伤寒表实证、太阳中风表虚证、太阳表郁轻证。又如病变范围广，水热互结程度重的大结胸证“从心下至少腹硬满而痛不可近者……”；病变范围局限，水热互结程度轻的小结胸证“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者……”。

症，是疾病的外在表现，也是总结归纳病机、确立证型的依据。诊察症状是临床诊疗的落脚点，《伤寒杂病论》中对于症状的定量描述也很多。比如，“热多寒少，一日二三度法”“一日再发”，体现了发热的轻重定量；“手足寒”“手足厥”“手足厥寒”“四逆”体现了手足冷的轻重程度等等，类似此种描述很多，不再赘述。

2 《伤寒杂病论》探“法”的定量思想

《伤寒杂病论》论“法”包括治则和治法2个方面，治则是总的原则，治法是具体方法。笔者主要从其治疗方法论述其中的定量思想。《伤寒杂病论》治法实际包括汗、吐、下、温、清、消、补、和等八法。如清法：清宣之“栀子豉汤”，清热之“白虎汤”“白虎加人参汤”，清利之“猪苓汤”。又如下法：缓下之“小承气汤”，和下之“调胃承气汤”，峻下之“大承气汤”。用居于中医治病八法之首的汗法详细举例，按发汗程度可分为：大发汗[4]，如主要用于治疗太阳伤寒表实证的解表发汗逐邪峻剂“麻黄汤”。中发汗，如治疗太阳中风表虚证的调和营卫、解肌发汗之总方“桂枝汤”和主要用于治疗太阳伤寒表实证兼湿热内蕴的发汗兼清利小便“麻黄连轺赤小豆汤”。小发汗，发汗强度较之单纯卫表受邪的表实证而言要轻缓、柔和，如三小发汗方，均为太阳表证小邪稽留营卫，宜邪祛而不伤正。而3个小汗方又有程度上的差异，“麻黄桂枝各半汤”“桂枝二麻黄一汤”“桂枝二越婢一汤”，具体在论“药”定量中扩展。

3 《伤寒杂病论》探“方”的定量思想

《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”，其载方113首，仲景对方剂的组成，均做了严格的规定，遵循一定的组方原则。探“方”的定量，笔者认为可以从方证的命名形式、方证的制剂形式和方证服用形式不同，以体现仲景辨治的独特量化思维。

3.1 方证命名形式定量《伤寒杂病论》中仲景采用直观的“大”“小”来体现量化思维，比如有“小建中汤”“小青龙汤证”“大青龙汤证”“小陷胸汤证”“大陷胸汤证”“小柴胡汤证”“大柴胡汤证”等。如治疗结胸证的“大陷胸汤”和“小陷胸汤”，对应即是大结胸证和小结胸证。又如“小柴胡汤”为治疗少阳病基础方，“大柴胡汤”为治疗少阳阳明同病方剂。再如阳明腑实证的三承气汤：阳明腑实初结，选方“调胃承气汤”治疗；阳明腑实轻，选方“小承气汤”治疗；阳明腑实重，选方“大承气汤”治疗。仲景也采用直观数字命名，如“桂枝麻黄各半汤证”小发其汗，“桂枝二麻黄一汤”微发其汗等等。方有大小、症有缓急，仲景通过方证命名形式不同，直观体现其量化思维。

3.2 方证制剂形式定量汤者荡也，丸者缓也，《伤寒杂病论》中仲景通过对选择同种药物不同剂型来量化病变大小、治疗范围。如“人参汤证”“理中丸证”，分别治疗太阴脾虚湿停的重、轻症；“大陷胸汤”“大陷胸丸”，分别治疗大结胸证的急、缓症；“抵挡汤证”“抵挡丸证”，分别治疗蓄血重证和蓄血病势较缓的证候等。

3.3 方剂服用形式定量方剂选择不同服用频度的量化应用。如因病势危重急迫：“桂枝甘草汤”方药顿服，治疗心阳不足。因病情急重，需维持药力：“当归四逆加吴茱萸生姜汤”方药一日5服[6]，治疗血虚寒厥；“柴胡加龙骨牡蛎汤”方药一日4服，治疗热邪弥漫全身。如服用方法中多用于解表、和解、攻下、温里，“麻黄汤”“葛根汤”“小柴胡汤”方药一日3服；“四逆汤”“栀子豉汤”“通脉四逆汤”方药一日2服。如因药力峻猛故，“抵当丸”方药一日1服，治疗太阳蓄血轻证。又如《伤寒杂病论》服药法中，仲景对时间进行量化，强调服法中的“须叟”“一时许”“半日”“周时”等，指出药物作用人体后，效力时间有长短，表现症状有不同，很大程度上体现了《伤寒杂病论》定量辨证的思想。

4 《伤寒杂病论》探“药”的定量思想

《伤寒杂病论》药剂量定量主要体现在选择药物剂量的量化。如治疗寒热错杂痞的三泻心汤的应用，三者治法均以和胃消痞、寒温双解、辛开苦降为主，“半夏泻心汤”为其代表方剂；“生姜泻心汤”在代表方的基础上减干姜二两加生姜四两，重在宣散水气；“甘草泻心汤”也在代表方的基础上加用炙甘草，重在补中和胃。又如“四逆汤证”“通脉四逆汤证”中运用不同剂量的生附片、干姜，治疗阳衰阴盛之不同。再以辛温解表之麻黄与辛寒清热之生石膏的用量为例：“麻黄汤”“大青龙汤”，麻黄大于石膏，重在发散郁热。“麻黄杏仁甘草石膏汤”，麻黄小于石膏，则主清泻肺热。“桂枝二越婢一汤”，麻黄石膏等量，乃为发越水气。《伤寒杂病论》的组方用药亦揭示了从量变到质变的过程，仲景善于把握疾病转化过程中药量的动态运用，审证立法、随证治之，落实到量质的差别，具体运用定量辨证思想。

5 小结

《伤寒杂病论》作为一部伟大的中医临床医学著作，理法方药贯穿于仲景的整个思维体系中，蕴含了丰富的定量思想，具有深刻的医学研究意义。本文主要从理、法、方、药4个方面，结合对原文和方证的分析，对其辨治过程的定量思想进行初探，以不同角度了解中医理法方药和临床辨治思路，激发思维，探求经典文化的魅力，以加深对《伤寒杂病论》的认识。