探讨住院医师临床教学能力的培养

刘辉，张小丽，张红，陈海霞，杨永林

（1.日照市人民医院妇产科；2.科教科；3.住培办公室，山东日照 276826）

为加强和规范住院医师规范化培训工作，保证培训质量，国家卫生卫计委（现更名为国家卫生健康委员会）统一制订了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》。该文件在“培养目标”中指出：“教学与科研的能力是住院医师培养过程中应具备的4 大能力之一。”

多年来，教学医院的临床教学工作主要由高年资临床医师承担，随着住院医师学历层次的提高及我国临床住培工作的开展，住院医师已成为临床教学队伍的重要组成部分。如何在实际住培工作中，既能让住院医师达到“具备良好教学与科研能力”的培养目标，同时又能保证临床教学质量，日照市人民医院在此方面进行了一些研究，总结体会如下。

1 重视住院医师的教学作用

住院医师在临床教学中主要负责医学生实习及见习的床旁教学工作。在与实习医师、见习医师的互动和沟通中，住院医师比其他层次的医师有更好的亲和力。Morrison EH 等[1]设计的“Resident-as-Teachers”实验显示：住院医师自身的临床技能与操作越规范、教学能力越强，对实习医师临床实践的规范性就越有帮助。教学能力的培养有利于住院医师提高自主学习的能力，更好地完成自身临床技能的培训目标，并且有利于住院医师在临床实践教学中发挥显著的作用[2]。认识到住院医师的教学作用，住培基地在对住院医师的规范化培养的各个方面就应该更加的规范、细致、严格，同时要将教学能力的考核纳入住培管理中。

2 强化住院医师的教学意识

近年来，由于受医院规模效益和经济效益要求提高、医务人员职称晋升侧重科研成绩等因素的影响，“重临床、轻教学”“重科研、轻教学”的现象在教学医院中日益明显[3]。提高住院医师的教学意识首先要提高指导老师的教学意识。日照市人民医院各专业基地首先选拔教学意识强、带教经验丰富、业务水平高的医师作为第一批业务导师，再分批选派医师参加医学院及医院举办的各层次师资培训班，不断强化全体指导教师的教学意识，提高指导老师对住培带教的责任感及使命感。

在日常的带教过程中，业务导师和责任导师要不断地向住院医师强调“教学相长”的重要性。基地通过规范教学查房、病例讨论、小讲课、技能培训等活动，营造浓厚的教学氛围，通过教学的渗透，形成并树立“教学有利于自身医学事业的发展”的理念，潜移默化的提高住院医师的教学意识[4]。

在实际工作中，我们观察到住院医师通过参与临床教学，能够体会到临床知识和技能的重要性，可以在教学过程中进一步完善理论体系，优化知识结构，提高实践技能操作水平，锻炼语言交流能力，整体提高个人素质。

3 训练住院医师的教学思维

为训练低年资住院医师的教学思维，基地联合教研室，要求住院医师全面参与上级医师的临床教学活动，充当“小助理”“小秘书”的角色。例如：（1）可协助上级医师制作理论授课的PPT 课件，并与老师修改后的课件进行对比，找出差距及认识的不足。（2）积极旁听优秀教师的理论授课，认真书写听课笔记，熟悉教学流程，学习课堂组织及授课技巧。（3）积极参与针对实习医师的教学查房、教学病例讨论等教学活动的组织等。（4）组织基地内专家教授对见习课备课制度、教案书写等与住院医师带教有关的教学制度进行规范性培训，并对住院医师的带教提出建议和指导。

为训练高年资住院医师的临床与教学思维，基地设立“预查房制度”，即在每天早交班前，由高年资住院医师带领低年资住院医师、实习医师对所负责的患者进行30 ～45 min 的独立查房。在预查房过程中，高年资住院医师不仅要完成基本医疗活动，做出独立的处理意见，同时要完成相应的带教工作。带教老师定期参与预查房活动，对预查房的教学活动进行专项考察，作为形成性评价的一部分。

4 激发住院医师的教学热情

为鼓励住院医师积极参与临床实践教学并保障教学质量，医院完善量化考核体系，建立有效激励机制。通过院级“住院医师规范化培训考核制度”“教学科研绩效考核制度”“职称晋升制度”对承担带教任务并表现较好的住院医师在绩效考核、职称晋升等方面予以倾斜，激发住院医师参与临床教学的热情。基地目前正在尝试建立“住院医师临床教学人才储备库”，引进竞争淘汰机制，使优秀的临床教学人才脱颖而出。

5 提高住院医师的教学能力

基地为提高住院医师的教学能力，从低年资医师轮转开始，就利用各种机会进行相应的训练。除前述为训练住院医师教学思维安排其参与的教学活动外，科室安排住院医师承担对患者的健康宣教工作，锻炼其语言组织及表达能力[5]。要求住院医师积极参与相关学科举办的继续医学教育项目学术活动的筹备及组织，锻炼他们的组织及沟通能力。对本地区及周边地区的学术活动及专题讲座尽量创造条件让住院医师参加，鼓励其多听、多看、多思考，既要丰富知识层次、拓宽知识结构，也要感受和揣摩专家、教授的授课风采与技巧。基地也定期组织专门面向住院医师的关于教学制度、规范及教学技巧等方面的培训，提高住院医师临床教学的理论水平。组织高年资住院医师参加试讲活动，通过试讲，既能达到提高住院医师教学技能、丰富教学手段的目的，也是考核住院医师教学能力的方法。

针对提升住院医师的教学能力，妇产科基地自2018年5月启动了“教学工作坊”项目[6]。该工作坊纳入妇产科基地2017 级参加住院医师规范化培养的住院医师12 名为研究对象（研究组），选取外科基地同年资住院医师10 名为对照组1，高一级妇产科住院医师11 名为对照组2。由教学经验丰富的4名教师组成培训小组定期对研究组住院医师进行培训。培训内容包括实习见习带教、PPT 制作、教学活动（教学查房、病例讨论）参与及组织、沟通技巧、教学方法应用等方面，着重系统训练住院医师的教学思维，规范教学活动。该培训项目拟持续1年，待培训结束后，由住院医师带教的实习医师、见习医师及医院住培办公室对其带教情况进行量表评价，并与外科基地同批次住院医师、妇产科基地高一级住院医师的教学能力进行对比，后续也可长期观察3 组人员在教学查房、实习讲座等方面教学能力的差别。目前该项目正在进行中，如在妇产科住院医师群体取得良好效果，可逐步推广至其他基地及所有层次的临床教师群体。

住院医师是实习医师和见习医师最直接、最密切的老师，在临床教学中担任重要且不可缺少的角色。住院医师通过对医学生的带教，不断提高教学意识与能力，为将来成为具有高教学水平的主治医师打下基础[7]。虽然目前在如何提高住院医师的临床教学能力方面还存在不少问题，但是我们相信通过医院住培管理部门、专业基地、教学团队的不断努力，可以使更多的住院医师在临床教学中更快的成长，更圆满的达成住培目标。