全科医学临床轮转基地与基层实践基地上下联动教学的探索

张伟，王欣倍，潘沛，严晓蕾，刘艳，陈谊，盛净

（上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院 上海交通大学中国医院发展研究院学科建设研究所，上海 200011）

全科医师规范化培训是以提高临床和公共卫生实践能力为主，以住院医师的身份在全科医师规范化培训专业基地的各相关临床科室和基层实践基地进行培训[1]。为积极推动和完善全科医师规范化培训，保证培训质量，2013年上海市推行住院医师规范化培训全科医学临床轮转基地（三级甲等医院）与基层实践基地（社区卫生服务中心）共建工作，以提升基层实践基地的教学水平，从而提高全科医师理论知识与实践技能水平[2-4]。上海交通大学医学院附属第九人民医院为上海市首批认定的全科医学临床轮转基地，经过近5年的探索和实践，在基地组织管理、师资队伍建设和教学实施，特别是在“上下联动”教学方面获得了初步经验。

1 基地组织管理

医院全科医学临床轮转基地由分管院长任基地主任，负责全面管理；基地常设机构为住院医师规范化培训办公室，办公室主任和全科医学教研室主任任基地副主任，负责组织协调和管理工作；基地教学管理部门为全科医学教研室，设立教学秘书，负责全科医学临床轮转基地日常管理和执行工作。医院制订了全科医学科住院医师导师制度，采用“导师指导，专人负责，绩效考核”的办法，全程指导全科医学科基地住院医师，以提高全科医师规范化培训质量。

2 师资队伍

医院实施全科医学临床轮转基地带教老师师资培训和持证上岗制度，未参加师资培训者不得带教全科医师。师资培训内容包括培训相关政策与制度、临床教学能力建设、培训管理与质量控制、教师职业素养等模块，特别要求带教老师了解全科医师规范化培训细则要求，能够应用临床基本理论和基本知识指导基层实践基地进行临床教学。医院鼓励带教老师参加各级、各类全科医师相关学术会议，选送中青年教师赴国外、境外短期学习，并拨付足额经费支持，使之逐渐成为全科医师规范化培训的带教骨干[5-8]。

3 “上下联动”实践教学

3.1 “上下联动”教学模式 按照住院医师规范化培训全科医学临床轮转基地与基层实践基地共建要求，本院临床轮转基地与4 所基层实践基地建立了共建关系。临床轮转基地带教老师参与基层教学，按照规定的频次定期到基层实践基地进行带教活动；基层实践基地带教老师到临床轮转基地参与和学习临床教学工作，称之为临床轮转基地与基层实践基地的“上下联动”。

3.2 “上下联动”组织实施 全科医学临床轮转基地与基层实践基地“上下联动”的目的是进一步加强基层实践基地师资队伍建设，提升基层实践基地的教学水平，规范基地运行管理，进而提高住院医师规范化培训全科医师的全科理论知识与实践技能水平。“上下联动”工作由临床轮转基地主任负责指导，住院医师规范化培训办公室组织、协调，全科医学教研室具体实施。临床轮转基地与基层实践基地协商制订年度或半年度“上下联动”工作计划，包括时间、人员、地点、内容和方式，并按照计划组织实施。

3.3 “上下联动”主要内容 临床轮转基地和基层实践基地每半年召开联合教学办公会议，讨论商议基地规章制度落实情况、教学计划执行和培训考核实施情况、临床轮转基地和基层实践基地师资培训计划、“上下联动”工作机制及内容、全科医学学科建设等相关工作。临床轮转基地管理人员定期到基层实践基地参与管理，督导检查全科医师在基层实践基地轮转培训的落实情况。

临床轮转基地带教老师定期到基层实践基地开展教学门诊、教学查房、小讲课、各类讲座、技能操作示教、培训考核等教学活动，如针对基层实践基地可能会遇到的急、危、重症病例，开展急救医学相关方面培训；针对全科医师SOAP 病历书写开展专项培训等。

基层实践基地带教老师定期到临床轮转基地参与教学查房、小讲课、疑难病例分析和各类讲座，规范教学活动形式和内容，丰富基层实践基地带教老师理论知识，提高带教老师的综合教学水平，如组织基层实践基地带教老师观摩教学查房、出科考核；组织带教老师参加各类知识讲座等。

3.4 “上下联动”质量控制 全科医学临床轮转基地与基层实践基地实施专家评教和学员评教制度。医院督导专家定期对基地教学活动的教学内容、方法、素养、效果等教学质量进行督查；全科医师对带教老师在带教态度、方法、内容、示教、效果等方面进行评价，评价结果纳入基地绩效考核内容。医院实施临床轮转基地与基层实践基地绩效考核制度，其中临床轮转基地考核包括培训工作台账、教学活动报表、“上下联动”计划制订与实施、评教结果以及全科医师参加各类培训考核情况，如执业医师资格考核、公共科目考核、结业综合考核通过率等；基层实践基地考核内容为教学活动组织管理、师资队伍建设、“上下联动”实施情况与参与度等。

3.5 “上下联动”激励机制 医院按照相关规定对临床轮转基地带教老师到基层实践基地开展教学活动实施工作量补贴。基层实践基地带教老师到临床轮转基地参与教学工作进行专项资助，有利于提高“上下联动”带教老师的教学积极性。医院按照临床轮转基地、基层实践基地和全科医师导师的绩效考核结果，每年度进行基地和带教个人优秀评选，对表现优秀的基地和带教老师进行表彰和奖励。

4 初步实践

临床轮转基地和基层实践基地建设目标为加强医院和社区卫生服务中心教学能力建设，提高全科医师临床技能培训水平，强化全科服务理念，扩展知识和能力结构，逐步形成三级医院临床轮转基地与社区卫生服务中心基层实践基地对口衔接的住院医师规范化培训教学网络。

经过近5年的基地建设，组织架构和岗位职责明确，规章制度逐步完善，带教师资队伍结构合理，带教老师参加并完成了各级、各类师资培训，持证上岗。在相关经费支持下，医院临床实训中心面积增加、设备完善，全科医师实训课程常规化、管理信息化。基地积极开展教研活动，临床轮转基地带教老师每月1 次至基层实践基地开展教学门诊、教学查房、小讲课等教学活动；基层实践基地带教老师每月1 次至临床轮转基地进行教学查房观摩、业务知识专题讲座、带教师资培训等，不断提高临床轮转基地和基层实践基地带教老师的教学能力和教学水平。基地及时总结临床带教经验，开展临床培训课题研究，探索实践教学方法，共同提高全科医学教学水平。近5年，医院共招录全科医学科住院医师135 名。按照住院医师规范化培训细则要求，临床轮转基地依托上海交通大学医学院完成全科医学理论教学388 学时，内容包括全科医学概论、医患关系与医学伦理学、康复医学、社区预防保健、实用卫生统计与流行病学原理与方法、社区卫生服务管理等[9]；临床模拟实训教学主要为基本技能训练，如门诊工作站、基础生命支持、内科各项穿刺、外科基本手术操作等。

至2017年，临床培训基地共有63 名全科医师完成了所有的培训内容，通过理论教学考核、公共科目考核、执业医师资格考核、日常综合考核、出科考核、年度考核和结业综合考核，获得了住院医师规范化培训合格证书。近两年，基地全科医师结业综合考核一次性通过率89.60%，当年结业率98.41%，高于全市平均水平。培养了一批掌握临床基本知识和技能、全科医学基本理论和技能以及公共卫生服务基本技能的合格的全科医师。