360度评估在遵义医学院附属医院住培工作中的应用探讨

蒋涛，陈琦*，梁贵友，张骏，杨敏

（1.遵义医学院附属医院住院医师规范化培训科，贵州 遵义 563003；2.贵州医科大学，贵州 贵阳 550025）

住院医师规范化培训（住培）是培养高素质医学人才的重要途径之一。2013年底，国家卫生计生委（现更名为国家卫生健康委员会）等7 部委联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，通过国家层面的顶层设计、省级卫生行政部门的严格监管、各培训基地的参与实施，住培政策体系基本形成，工作机制基本建立，培训体系逐步健全，财政投入不断加大，培训人数不断增多，培训成效初步显现[1]。目前，住培工作已逐步从制度体系建设向质量内涵建设转变。为进一步做好住培工作，遵义医学院附属医院在现有督导评学的基础上引入360度评估，通过组织相关参与者使用手机App 进行“背靠背”定期的评价，帮助培训基地、专业基地、管理人员、带教老师、住院医师全方位认识培训成效与问题，促使带0 教老师重视住培带教工作，更新教育观念，改进教学方法，以提高住培工作的整体成效。

1 应用360度评估的基础

1.1 培训基地基本情况 遵义医学院附属医院（遵医附院）自2005年开始，在贵州省率先启动住培工作，于2014年成为国家首批住培基地。现有专业基地24 个，带教老师600 余人，连续3年在贵州省住培督导检查中获得第一名。《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》出台后，基地建立了“培训基地（领导小组、专家委员会、培训主管部门）-专业基地-培训科室”三级组织管理体系，实行院长一把手负责制，定期召开专题工作会议，研究部署相关问题，严格按照住培相关政策及评估指标引导、规范开展相关工作。

1.2 常规评教评学的方式与问题分析 住培工作开展以来，各培训基地运用多种方式对培训过程、培训对象等进行评价，检验培训的成效和质量。一些培训基地采用了形成性评价，通过操作技能直接观察评估（Direct Observation of Procedural Skills，DOPs）考核表、迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）及SOAP病例思维考核，对住院医师临床操作能力、临床诊疗能力及临床思维能力进行连续性的评价[2]。

4年来，遵医附院开展评教评学方式主要有4种类型：考试考核评价、住院医师评价、带教老师评价、其他评价。在对培训相关参与者进行评价时，主要通过发放纸质版评价表格，定期组织专家督导评价培训过程，组织专业基地、培训科室、带教老师和住院医师参与各类评价，定期或不定期的反馈给被评价对象，培训评估工作取得了一定的成效，多次得到各级部门的认可与表扬。但通过对评价结果分析发现，现有的评价方式不能全面反映带教培训情况，比如评价没有实行匿名，评价得分为90 分以上，提出的问题少、针对性差，评价结果统计较为烦琐，运用起来较为困难。凭借人力进行培训工作的传统管理方式已经不能适应住培工作中数据量大、时效性强、数据结构复杂的特点，利用信息化手段进行住培管理是必然趋势[3-4]。

2 引入360度评估的探索与实践

2.1 360度评估概念与意义 中国医师协会为了更好地加强住培管理和评价工作，于2017年9月启动了360度评估试点工作。遵医附院是贵州省唯一一家入选360度评估的试点单位。360度评估是从不同层面的人员中收集考评信息，对一个组织的成员行为进行自上而下、自下而上，本人的、平级的以及来自外部相关人员的全方位的考核，因而能收集到全方位、多角度的信息，所得的结果真实客观[5-6]。360度评估可以有效地评价住院医师的人际交往和沟通能力，评估结果能够及时反馈给住院医师[7]。通过360度评估反馈，能够更好地掌握评估者和被评估者的需求[8]，也可以作为住院医师绩效评估的工具，提供实用性、系统性评估[9]。360度评估是住培工作中的重要组成部分，能够检验带教医师和培训基地对住院医师的指导和培养效果，是对带教医师和所在基地的评估，在住培工作中有着重要的监督和促进作用。评估的内容体现了对住院医师，带教医师和培训基地的基本要求。

2.2 360度评估推进情况

2.2.1 建立评估组织管理体系 在“培训基地-专业基地-培训科室”三级培训组织管理体系下，360度评估工作小组由培训基地负责人任组长、分管副院长任副组长，住培主管部门和专业基地、培训科室培训管理人员任成员，由住培主管部门具体负责评估组织实施、统计反馈工作。

2.2.2 明确评估参与者与推广360度评估 基于中国医师协会住培业务管理系统的360度评估模块设置，结合培训基地实际，首选“住院医师与带教老师互评”作为全面推行360度评估的试点，以住院医师、带教老师双方为评估的参与者，待该项评估应用较为成熟后，再开展“护理人员评估住院医师”项目。明确评估参与者后，医院在全院大会中将360度评估作为专项工作进行具体部署。

2.2.3 先试点与分步启动 （1）遴选优秀专业基地、培训科室参加首批试运行评估。由于以往评价方式主要为纸质填写，而360度评估参与者进入手机客户端，以“背靠背”方式参与评价，所以在推行360度评估前期，带教老师和住院医师对360度评估的认识、评估客户端的使用、相关信息管理与上传则成为第一阶段的工作重点。为此，结合培训基地开展的年度住培评优评先结果，遴选了10 个专业基地和培训科室进入首批360度评估试点。（2）根据首批试点结果，扩大第二批评估范围。通过对第一批试运行评估流程、参与情况、评估结果进行总结，住培主管部门梳理了360度评估的流程，列举了评估过程中会遇到的问题以及解决的方式。在第二批评估中，每月逐步扩大参与评估的专业基地和培训科室的范围。第二批评估结束时，90%的专业基地和培训科室已纳入360度评估中。（3）全面运行住培360度评估。通过第一批、第二批评估试运行，各专业基地、培训科室通过早会、早交班等方式对住培360度评估进行培训和解读；住培主管部门组织住院医师培训、QQ 群分享评估流程，及时宣传和总结，所有专业基地、培训科室、住院医师均下载360度评估手机客户端，带教老师和2017 级、2018年住院医师全部进入评估平台。

2.3 完善360度评估运行流程 通过前期开展的试运行评估和全面实行360度评估后，住培主管部门将360度评估列为常态化工作并逐步完善了评估的运行流程。

2.3.1 发布新一期匹配通知 住培主管部门于每月20日设置评估期数，20日至25日期间，由各培训科室住培秘书负责“带教老师和住院医师”的匹配工作，即将住院医师分配给当月指定的带教老师。同时，通知专业基地、培训科室、住院医师关注手机APP 界面显示“第X 期、未评估”。

2.3.2 开通当月正式评估 每月26日至31日，通知专业基地、培训科室、住院医师登录手机客户端参与当月的360度评估。同时，各专业基地、培训科室通过早会、交班、微信群提醒带教老师和住院医师及时评估。

2.3.3 反馈评估情况 360度评估反馈主要分为两个阶段：第一阶段的时间节点为评估结束时，主要的反馈内容是住院医师参与对带教老师评价人数/未评价人数、带教老师参与对住院医师评价人数/未评价人数；第二阶段的时间节点为评估结束半年之后，主要的反馈内容是带教老师和住院医师被评估的得分、存在的具体问题、被认可的具体内容等。同时，培训基地通过召开住院医师集中会，将带教老师反馈的问题、培训过程中需要注意的事项统一反馈给住院医师。针对住院医师对带教老师提出的问题，通过联系专业基地主任、教学主任或培训科室负责人，反馈住培管理和带教中的相关问题。

3 开展360度评估的工作体会

3.1 360度评估在提高工作效率的同时客观反映评估双方意见 住培主管部门能够定时、定期组织360度评估工作，不必再专门组织印刷大量纸质版评价表、参加各种形式评价。各专业基地、培训科室、带教老师、住院医师能够按时参与评估。通过“背靠背”评估，带教老师和住院医师都表达了自己真实的带教和培训的意愿、想法及需求。

通过开展360度评估，促使各个培训科室带教老师更加重视带教工作，包括对住院医师培训内容的指导、医德医风、对住院医师的关心、自身带教能力、与住院医师的相处等都起到了促进作用。同时，提升了住院医师的培训积极性与参与性，使住院医师能够每个月对带教老师进行评估。

3.2 360度评估可作为住培过程管理的有效工具 医院已将360度评估参与情况纳入培训科室季度督导指标体系、年度目标绩效考核指标体系，旨在提升培训科室和带教老师的参与积极性，提升带教老师的带教能力与意识。

通过住院医师与带教老师互评分数，能够了解具体项目分值的差异及不合格指标存在的具体问题。目前，医院已通过2 次住培专题工作会通报了评估的整体情况。培训主管部门能够实现避开专业基地、培训科室，直接了解带教老师、培训住院医师情况，对相关政策和制度设计、工作开展起到了促进作用。

4 下一步工作思考

4.1 运用360度评估匹配功能开展相关培训监测工作 每一期360度评估启动期，科室住培秘书应根据入科教育时为住院医师分配带教老师的情况，在360度评估匹配界面，将住院医师分配给指定的带教老师。匹配结束后，带教老师和住院医师评估界面均能看到被匹配的情况。培训主管部门可根据匹配情况，查看带教老师指导住院医师的数量是否符合《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》各专业带教老师指导住院医师的比例，帮助培训主管部门定期监测比例是否达标、带教老师带教人数统计等相关工作。

4.2 运用360度评估结果开展培训过程督导工作 贵州省住院医师需通过培训基地、省级卫生行政部门组织的结业过程考核合格后，才能参加结业专业理论考核、结业临床实践能力考核。在过程考核中，目前主要以日常考核、出科考核、阶段性考核、年度考核为主，院级层面定期督导。下一步，可根据带教老师和住院医师双向“背靠背”互评结果，及时了解双方的意见、建议以及培训过程中存在的问题，核实带教老师实际指导住院医师的情况是否与评估内容相吻合。

360度评估作为培训基地新增设的评估、评价、督导方式，通过统计11 个评价内容的得分值、异常值、文字反馈等，能够帮助各个层面及时了解培训现状。遵医附院开展360度评估以来，增强了带教老师、住院医师、管理人员对培训工作的重视度，提高了各类人员参与培训工作的积极性，逐步推进、规范评估流程，有效监控培训带教和管理的各个环节，发现培训过程中存在的问题，梳理工作成效，对住培工作的管理与进一步完善起到了积极的促进作用。