近5年针药结合治疗肩手综合征临床研究进展

房建，王爱菊，贾红玲，张永臣

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001)

肩手综合征(简称SHS)又称为反射性交感神经营养不良综合征，是中风患者并发症之一。常在脑血管病后的1～3个月发病，具有发病率高的特点。根据SHS的临床表现可将其分为三期[1]：Ⅰ期主要表现为手部骤然肿胀，并且皮肤温度和色泽发生改变，伴有肩、手关节运动障碍及疼痛；Ⅱ期主要表现为肩、手关节运动障碍及疼痛减轻，肿胀与皮肤色泽改变减轻或者消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅲ期主要表现为肩和手部肌肉明显萎缩，肩、手关节活动度丧失。SHS严重影响患者的生活质量，使患者产生极大的心理压力，并且增加了患者的经济负担，因此临床治疗显得至关重要。目前对于中风后SHS西医治疗效果欠佳，但针药结合的治疗方法取得较好的临床效果，现将近5年来针药结合治疗中风后SHS的研究现状综述如下。

1 针刺结合中药内服

张晓东等[2]采取针刺结合中药黄芪、生地黄等治疗肩手综合征患者70例。结果,治疗后观察组患者总有效率为94.29%，FMA评分和VAS评分均优于对照组(P<0.05)。刘艳秋[3]运用针刺结合补阳还五汤合身痛逐瘀汤加减治疗肩手综合征患者32例，有效率96.9%。吴珏灿等[4]将41例肩手综合征患者作为研究对象,应用活血化瘀方结合电针治疗，结果观察组总有效率92.68%，观察组疼痛视觉模拟评分与肩关节活动度评分均优于对照组(P<0.05)。廉全荣等[5]治疗脑卒中后肩手综合征57例，运用补气化痰通络法结合辨经论治针刺法。结果显示,治疗后，治疗组FMA评分、VAS评分均优于对照(P<0.01)；治疗组全血高切还原黏度、红细胞压积、血浆黏度和血小板聚集率检测数值优于对照组。顾海军[6]观察针刺配合脑心通治疗肩手综合征患者38例，结果治疗组总有效率为89.5%。黄纡寰[7]选取中风后肩手综合征患者37例，采取补阳还五汤结合针灸治疗。结果,有效率为91.89%。孙志英等[8]采用自拟补气化痰通络方加表里两经并刺治疗肩手综合征患者50例。结果显示，治疗后，针药组患者的MAS分级、上肢关节运动改善情况和MBI评分改善明显(P<0.05)。王桂英[9]将60例肩手综合症患者作为研究对象，采用化痰祛瘀中药结合电针综合治疗。结果，化痰祛瘀法联合电针组总有效率为98.3%，高于对照组的81.6%(P<0.05)。于振章等[10]观察针刺结合中药桂枝、白芍等治疗肩手综合征患者32例。结果,治疗组疼痛、水肿、关节活动度VAS评分和MBI指数明显优于对照组，治疗组患者上肢运动较对照组显著改善(P<0.05)。杨伟红等[11]将150例肩手综合征患者随机分为3组，50例采取表里两经并刺法结合补气化痰通络方治疗。结果，针药组疗效优于其余两组，针药组FMA、VAS评分优于其余两组(P<0.05)。左永发等[12]将50例肩手综合征患者作为研究对象，采用补气化痰通络方配合表里两经并刺法治疗。结果表明，治疗组总有效率为94.0%，疗效优于对照组；治疗组SF-36各项评分、复发率及复发次数优于对照组(P<0.05)。

2 针刺结合穴位注射

任莉赟等[13]将50例肩手综合征患者作为研究对象，应用针刺结合红花注射液注射治疗，结果治疗组总有效率为92.0%，高于对照组84.0%(P<0.05)。姚磊等[14]观察穴位注射与针刺结合治疗脑卒中后肩手综合征60例。结果，观察组的NRS、FMA与肩关节活动度范围的评分明显优于对照组(P<0.05)。王玲[15]采用针刺结合丹参注射液穴位注射治疗肩手综合征38例。总有效率为97.34%，VAS评分、生活能力以及上肢运动功能评分的改善程度均优于对照组(P<0.05)。吴翠萍等[16]将114例肩手综合征患者随机分为对照组和电针组各57例，电针组采用电针结合穴位注射，总有效率为92.98%，运动功能评分和偏瘫功能评分均优于对照组(P<0.05)。史佳等[17]采取穴位注射联合针刺治疗脑卒中后肩手综合征35例，结果观察组的治愈率为34.29%,显效率为45.71%,高于对照组的8.27%与20.00%；观察组患者肢体运动评分高于对照组(P<0.05)。刘强[18]将42例肩手综合征患者作为研究对象，运用电针结合当归注射液穴位注射治疗，结果显示治疗组的总有效率95.23%。

3 针刺结合外治法

王凯[19]采取针刺结合桃仁、红花煎剂中频透药治疗中风后肩手综合征患者60例。结果，治疗后轻度疼痛等级患者治疗组疗效明显。姚丽梅等[20]观察温针配合定向透药治疗脑卒中后肩手综合征疼痛患者45例。结果，治疗组患肢疼痛评分较治疗前下降更为显著。闫小荣[21]选取50例肩手综合征患者，将其随机分为研究组和对照组各25例，研究组采取中医定向透药结合针刺治疗。结果，研究组总有效率为96.00%，疗效优于对照组；研究组的ADL评分、FMA评分和VAS评分均优于对照组(P<0.05)。芦锁玲[22]将30例肩手综合征患者作为研究对象，运用针刺结合中药熏蒸治疗。结果,观察组患者总有效率为96.67%，疗效优于对照组。雷行华等[23]应用针刺联合中药泡洗治疗肩手综合征患者24例,总有效率为83.3%， NRS评分及Fugl-Meyer评分均低于对照组(P<0.05)。徐展琼等[24]采用靳三针结合药线灸法治疗中风后肩手综合征患者32例,总有效率为93.7%，靳三针线灸组对上肢运动功能的改善情况以及缓解上肢疼痛程度方面优于普通针刺组(P<0.05)。吕红姣等[25]选取肩手综合征患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例，观察组采取针刺配合中药红花、丹参等熏蒸治疗。结果,观察组的总有效率为96.67%，疗效优于对照组；观察组的FMA评分显著优于对照组(P<0.05)。李俊[26]采用针刺联合鸡血藤、路路通等熏蒸治疗中风后肩手综合征患者30例，结果总有效率为73.33%，显著高于对照组的46.67%。马向明等[27]采取针刺结合温通膏穴位贴敷治疗中风后肩手综合征患者32例，结果总有效率为93.75%，疗效优于对照组； Fugl-Meyer评分优于对照组(P<0.05)。陈谋[28]采用平衡针刺联合中药熏蒸治疗肩手综合征患者30例。结果，平衡针刺联合中药熏蒸对Fugl-Meyer评分和VSA评分的改善情况优于其他两组(P<0.05)。曹少玲等[29]选取肩手综合征患者90例，将其随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用中药熏蒸结合电针治疗，结果总有效率为95.6%。曾永蕾等[30]观察透骨草、伸筋草等湿热敷联合针刺治疗肩手综合征患者40例。结果显示，治疗组总有效率为87.5%，疗效优于对照组。崔丽笙[31]采用针灸结合中药丹参、桑枝等熏蒸治疗肩手综合征患者40例。结果，治疗后治疗组总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。林妙君等[32]采取选取肩手综合征患者150例，将其随机分为治疗组和对照组各75例，治疗组运用透刺法结合五子散药包推熨治疗。结果，治疗组总有效率为96.0%。王栋等[33]应用针刺结合中药透药治疗肩手综合征患者31例，总有效率为93.55%。

4 讨论

肩手综合征是中风后最为常见的并发症之一，属中医学“中风”的范畴，病机多为气虚血行不畅，经脉气血瘀滞，不通则痛。本病为本虚标实，临床中多见关节疼痛、运动受限、肢体肿胀等，极大影响了患者的生活质量。最近几年来，脑血管病呈不断上升趋势，肩手综合征的患病率也逐渐增长，对于本病的研究也越来越多。目前西医对此病尚未提出特效的治疗方案，但是，综合上述文献可见，针药结合治疗肩手综合征具有广阔的前景，其研究价值较高。

针药结合治疗本病能有效改善患者上肢运动功能，扩大肩关节活动度，减轻手肿和疼痛，提高患者日常生活质量，并且毒副作用小、价格低廉、患者易于接受。针刺结合中药治疗效果显著，针刺取穴以阳明经为主，疏经通络，中药以益气活血，通络止痛为法。针刺结合穴位注射简便易行，可增强针感，已被广大患者接受。针刺结合外敷、外洗、透药、熏蒸、推熨等外治法治疗本病取得较好临床效果，丰富了临床治疗方法。但是，对于本病的研究也存在许多不足：1)临床研究中选取的样本量较小，缺乏临床随机大样本的对照研究，其结果可靠性有待商榷；2)疗效评定标准尚未统一，并且疼痛为患者的主观感受，具有个体差异，影响疗效判定结果；3)对治疗无效病例的病因及防治，未能进一步归纳整理，这些问题都亟待解决。综上所述，对于本病的治疗应采取针药结合的综合治疗方法，而并不是采取单一疗法，这样才能不断提高临床疗效。

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