杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的临床疗效观察

葛丹，姜红

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

原发性高血压指的是不能确诊出高血压致病原因的一种高血压，在高血压患者中占大多数。随着生活节奏的加快、压力的增加，原发性高血压的发病率不断升高。长期的高血压会引发患者中风、心力衰竭、高血压肾病以及冠心病等多种心血管疾病，甚至会致患者猝死，因此高血压疾病已经成为了最为严重的一种公共卫生问题[1]。对于原发性高血压的治疗原则在于最大可能的降低病残率与心血管的死亡率。笔者研究联合应用杞菊地黄丸与天麻钩藤饮加减在治疗原发性高血压中的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年3月期间来我院接受诊治的56例原发性高血压患者作为研究样本，依据掷骰子法将56例研究对象随机分为对照组26例与治疗组30例。其中对照组男16例，女10例；年龄26～75岁，平均年龄(50.36±12.69)岁。治疗组男18例，女12例；年龄27～75岁，平均年龄(51.47±12.98)岁。经统计学处理，两组患者基础资料方面不具有显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书，表示自愿参与本次研究。

1.2 纳入标准

均符合《内科学》中规定的1～2级高血压标准，所有患者均符合中医学辨证分型标准、症状分级以及评分标准中规定的有关原发性高血压病阴虚阳亢型的诊断标准[2]。收缩压>18.62 kPa(140 mmHg)，<23.81 kPa(179 mmHg)；舒张压>11.97 kPa(90 mmHg)，<14.50 kPa(109 mmHg)。

1.3 排除标准

处于哺乳期或妊娠期妇女；患有继发性高血压患者；心、脑、肾、肺功能严重异常患者；过敏体质患者。

1.4 治疗方法

对照组应用常规降压药治疗，即予以硝苯地平缓释片(德川德药制药有限公司；国药准字：H10920005；规格：10 mg/片)，每日服用3次，每次服用剂量为10 mg。

治疗组予以杞菊地黄丸(山西华康药业股份有限公司；国药准字：Z14020100；规格：6 g/袋)，每日2次，每次1袋。杞菊地黄丸全方包括菊花、枸杞子、熟地黄、山药、酒山茱萸、泽泻、茯苓、蜂蜜。在此基础上联合应用天麻钩藤饮进行加减治疗，组方：钩藤12 g，栀子10 g，天麻9 g，黄芩10 g，川牛膝12 g，杜仲12 g，夜交藤20 g，山药24 g，熟地黄24 g，石决明20 g，茯苓10 g，泽泻9 g，丹皮9 g，川芎9 g，山茱萸24 g。肝火旺患者加夏枯草与龙胆草；阴虚较重者加知母与女贞子；阳虚者加制附子与肉桂；瘀血者加丹参。每日服用1剂，早晚分2次服用。两组患者疗程均为1个月。

1.5 观察指标

观察与比较两组患者临床疗效、治疗前后舒张压与收缩压水平、不良反应发生率与心电图异常发生率。在治疗期间监测心电图，心电图异常表现为ST-T改变、心率失常、房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动、左心室肥厚等。

1.6 临床疗效判定标准

显效：患者临床症状彻底消失，舒张压得到有效下降，将其控制在1.33 kPa以上或舒张压下降幅度>2.66 kPa；有效：患者临床症状有明显改善，将舒张压控制在正常范围，或下降幅度>2.53 kPa，<10 kPa；无效：患者临床症状没有显著改善，血压指标没有控制在正常范围内。

总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%

1.7 统计学处理

数据均通过统计学软件SPSS18.0进行计算，计数资料(临床疗效、不良反应与心电图异常发生率)采用[n(%)]表示，用卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗前两组患者舒张压与收缩压水平没有显著性差异(P>0.05)。治疗后治疗组舒张压与收缩压水平经过统计学比较远远优于对照组(P<0.01)。结果见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较

2.2 两组患者临床总有效率比较

治疗组总有效率96.67%，优于对照组73.08%，经统计学处理，P<0.01。结果见表2。

表2 两组患者临床总有效率比较

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗组不良反应发生率6.66%，低于对照组26.92%，经统计学处理，P<0.01。结果见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

2.4 两组患者心电图异常情况比较

治疗组ST-T改变1例，心率失常1例，房性期前收缩0例，室性期前收缩1例，心房颤动0例，左心室肥厚0例，心电图异常发生率为10.0%；对照组ST-T改变2例，心率失常3例，房性期前收缩2例，室性期前收缩1例，心房颤动1例，左心室肥厚1例，心电图异常发生率为38.5%。经过统计学比较，治疗组心电图异常发生率远远低于对照组(P<0.01)。

3 讨论

中医学将高血压归属为“眩晕”“头痛”“胸痹”“中风”等范畴。《灵枢髓海》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”，《内经素问》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。中医学认为精血衰耗，肝阳偏亢，水不涵木与内风时起等[3]可引起血压升高，属于本虚标实之证，主要病机为素体阴虚阳亢致使肝阳上亢、肝肾阴虚或久病不愈，气血不足，肝郁气滞，肝失条达而引发运行无力，发生瘀滞。阴虚主要是因为阴损及气，长期会致使气虚血瘀，气阴两虚，阴虚生热。水湿与热邪联合蕴结，从而引发湿热瘀血交阻，最终导致阴阳气血俱虚，脾肾衰败，湿浊壅盛，湿浊上泛，则日趋加重高血压患者临床症状[4]。因此治疗应益气活血通络，滋补肝肾清热[5]。本研究对象均符合风阳上扰，肝阳上亢中医学症状，致使头痛、眩晕，影响神志，肝阳偏亢，因此夜寐多梦，导致患者失眠。应当以平肝熄风为主要治疗原则，辅以补益肝肾与清热活血。高血压的发病机制较为复杂，主要因素在于高级神经中枢功能异常所致，还有遗传、内分泌、体液与肾脏等因素也干涉其中，引起患者反复情绪波动与精神紧张，引发全身小动脉痉挛，增高周围血管阻力，迫使血压升高。

杞菊地黄丸有利于降压、降脂，平肝滋肾，能起到良好的治疗效果，其中枸杞子甘平质润，养肝明目；菊花甘苦性凉，清肝明目，滋阴补肾[6]。天麻钩藤饮全方中钩藤、菊花与天麻共用能够平肝熄风；山茱萸、熟地黄与山药均能滋补肝肾之阴；川芎与丹参可活血化瘀；石决明平肝熄风；黄芩、泽泻、茯苓、栀子与丹皮利湿泄浊，且泄而不份正；川牛膝能够引血下行与活血祛瘀；茯苓补肾强腰、安心宁神[7]。现代药理学研究证明，天麻钩藤饮能够扩张血管，有很好的降压效果，降低胆固醇的吸收率。方中钩藤与天麻能够起到平肝降压的效果；丹参与川芎能够活血通脉，可以有效清除血管内的“垃圾”，促进血液循环，软化血管。凡是阳热亢盛的高血压患者，通常伴有头晕目眩，面部发热，眼胀、恶心与心烦等症状，需要加用知母和女贞子等进行辨证治疗[8]。

综上，联合应用杞菊地黄丸与天麻钩藤饮加减治疗对原发性高血压患者具有显著的治疗效果，有利于改善患者的临床症状，降低不良反应发生率与心电图异常发生率，具有临床应用的价值，值得广泛推广。

[1] 高寒琦,王艳,王俊华,等.天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗高血压临床分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(2):129-130.

[2] 杜常志,郝金凤,王艳,等.杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢型高血压疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,28(5):34-35.

[3] 李勇,钱冬梅,李光.杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加味治疗阴虚阳亢型高血压临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(8):158-159.

[4] 焦艳萍,张鸿.辨证分型联合西药治疗2型糖尿病合并高血压随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,20(7):110-111.

[5] 盛爱强.中西医结合药物疗法联合个性化健康管理社区干预高血压随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2016,65(5):77-80.

[6] 贾成林,陈瑜,张腾.中医药对高血压前期干预效应及其作用机制研究进展[J].中医药信息,2013,30(3):156-160.

[7] 许玉荣,王淑珍,赵丽丽,等.老年原发性高血压患者血压变异性与血浆超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸的关系[J].中国基层医药,2013,20(2):225-227.

[8] 吴振东,高伟勤,孔繁和,等.血浆儿茶酚抑素水平与原发性高血压的相关性研究[J].黑龙江医药科学,2014,37(1):56.