消炎利胆汤治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效及对肝功能和炎症因子的影响

2018-01-18吴熙陈高陈泽

中医药信息 2018年1期

吴熙，陈高，陈泽

(1.湖北省孝感市中心医院，湖北孝感 432000；2.湖北省中医院，湖北武汉 430061)

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)为胆管梗阻及细菌感染，大量细菌及毒素进入血循环，胆管内压升高，肝胆血屏障受损，严重损伤肝胆系统并且可合并多器官损伤的一种全身感染性疾病，严重威胁患者的生命健康和生活质量[1-2]。急性梗阻性化脓性胆管炎发病时内毒素刺激巨噬细胞产生大量细胞因子，引起机体代谢紊乱，微血管通透性增强，易造成多器官功能不全综合征[3-4]。近年来急性梗阻性化脓性胆管炎发病率逐年升高，解除胆道梗阻是急救措施，但对于控制感染西医主要以激素治疗为主，效果欠佳，住院时间较长[5-6]。具有疏肝利胆，行气止痛功效的消炎利胆汤为我院治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的院内协定处方，具有较好的临床疗效。本研究选取86例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，旨在观察消炎利胆汤治疗肝胆湿热型AOSC的临床疗效，并探讨其对肝功能和炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院接受手术治疗的86例肝胆湿热型AOSC患者，按照计算机随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。均符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准[7]，表现为发热、腹痛、黄疸症状，经超声、磁共振胆管成像、CT 和内镜逆行胰胆管造影确诊，且经胆道解除手术治疗。排除非肝胆湿热型患者，胆道梗阻合并重症胰腺炎患者，心肺肾等器官严重合并症患者，恶性胆道梗阻患者，肠梗阻等存在进食障碍患者，全身或局部炎症反应的疾病患者，精神疾病患者。对照组男26例，女17例；年龄47～75岁，平均(59.57±8.49)岁；Ⅰ级患者12例，Ⅱ级患者25例，Ⅲ级患者6例。观察组男24例，女19例；年龄49～75岁，平均(60.27±8.53)岁；Ⅰ级患者10例，Ⅱ级患者26例，Ⅲ级患者7例。观察组和对照组一般临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受胆道解除手术治疗，解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。对照组给予抗休克、抗感染、全身支持等西医常规治疗，足量抗生素，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，必要时给予紧急胆管减压引流。

观察组在对照组治疗基础上给予消炎利胆汤口服治疗。组方：大黄15 g，柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，金钱草10 g，茵陈20 g，栀子10 g，黄芩10 g，威灵仙10 g，延胡索10 g，厚朴10 g，郁金10 g，鸡内金10 g，甘草10 g。药材均来源于本院中药房，加水煎煮2次，300 mL，早晚服用，1剂/d，5剂/周，连用2周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的体温恢复时间、黄疸减轻时间、腹痛缓解时间和总住院时间。采用全自动生化分析仪检测ALT、AST、D-Bil、I-Bil、CHE含量。分别于治疗前后清晨空腹抽取静脉血3 mL，3 000 r/min离心，分离血清，采用Elisa法检测血清白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、降钙素原(PCT)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平，试剂盒购于武汉博士德公司。采用生存质量量表(QLQ-C30)评价生活质量，包括情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能5项，每项最高100分，分值高生存质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者体温恢复时间、黄疸减轻时间、腹痛缓解时间和总住院时间均低于对照组(P<0.05)。结果见表1。

表1 临床疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 肝功能指标比较

治疗前两组患者ALT、AST、D-Bil、I-Bil和CHE比较,P>0.05。治疗后观察组肝功能指标ALT、AST、D-Bil、I-Bil低于对照组，而CHE高于对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2 治疗前后肝功能比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05

2.3 炎症因子比较

治疗前两组患者IL-6、IL-10、TNF-α、PCT比较,P>0.05。治疗后观察组血清IL-10高于对照组，IL-6、PCT和TNF-α低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 生活质量评分比较

治疗前两组患者情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能评分比较,P>0.05。治疗后观察组情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能评分均高于对照组(P<0.05)。结果见表4。

表3 治疗前后炎症因子水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05;与同组治疗前比较，bP<0.05

表4 治疗前后生存质量评分比较分)

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05;与同组治疗前比较，bP<0.05

3 讨论

AOSC易发生败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血和多器官功能衰竭等严重并发症，是胆道外科患者死亡的最重要和最直接的原因[8]。AOSC患者胆管梗阻，胆管内压升高，肝脏停止分泌胆汁，胆管内胆汁淤积，化脓性细菌感染，造成身体重要器官损害为其主要病理改变[9-10]。AOSC治疗以手术治疗和非手术治疗为主，手术治疗可及时解除胆道梗阻，非手术治疗以利胆药物、抗感染、抗休克治疗为主[11-12]。AOSC属中医 “急黄”范畴，湿热蕴蒸，寒湿阻遏，寒湿之邪侵袭等致使胆失疏泄，肝郁气滞，煎熬胆汁，肝胆脾胃功能失调，胆液瘀滞，燥屎内结，腑气不通，成脓化火，侵入营血，扰乱心神，耗伤气阴，伤阴损阳[13]。具有疏肝利胆，行气止痛功效的消炎利胆汤可恢复肝脏的分泌功能，促进胆汁的排泄功能，通过改善肝脏分泌功能增加胆汁分泌，对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者可标本兼治，降低炎症反应，具有独特功效。

本研究发现，观察组体温恢复时间、黄疸减轻时间、腹痛缓解时间和总住院时间均低于对照组，说明消炎利胆汤治疗AOSC具有较好的临床疗效。这与消炎利胆汤方中攻下中药减轻腹内感染和消化道中的内毒素，活血化瘀中药改善巨噬细胞吞噬能力，稳定机体内环境，清热解毒中药降低炎症因子水平密切相关。观察组的肝功能指标ALT、AST、D-Bil、I-Bil低于对照组，而CHE高于对照组，差异均有统计学意义，说明消炎利胆汤可改善患者肝功能。消炎利胆汤方中柴胡疏肝利胆、疏气解郁，减轻肝细胞变性及坏死;白芍养血柔肝，对肝细胞损伤具有保护作用，使转氨酶降低，对肝脏组织噬酸性变性、坏死有一定的对抗作用;金钱草清热利尿、祛风止痛，可治急慢性肝炎，黄疸型肝炎，胆囊炎，有良好的利湿退黄及排石通淋作用;配伍茵陈、郁金、大黄等以增强清利肝胆作用，均可起到保护肝功能的作用[14]。观察组血清IL-10高于对照组，IL-6、PCT和TNF-α低于对照组，说明消炎利胆汤治疗AOSC可降低炎症反应。这与消炎利胆汤方中大黄能清除氧自由基；茵陈清利湿热、解除梗阻；栀子促进肝细胞再生，活跃肝内微循环，抑制肝细胞炎症病变；黄芩清热燥湿、泻火解毒，减轻炎性介质扩张血管、增加血管壁通透性、白细胞的趋化作用密切相关[15]。观察组情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能评分高于对照组，说明消炎利胆汤治疗AOSC可提高生活质量。可能与消炎利胆汤方中枳壳破气，行痰，消积，增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能;厚朴行气消积，燥湿除满，对食积气滞、腹胀便秘、湿阻中焦等疾病有治疗作用;威灵仙祛风除湿，通络止痛;延胡索活血散瘀、理气止痛，有良好的止痛作用;鸡内金消食健胃助消化，可以促进胃液分泌，增强胃运动功能有关[16]。

综上所述，消炎利胆汤治疗肝胆湿热型AOSC具有较好的临床疗效，可改善肝功能指标，降低炎症因子水平，提高生活质量，值得临床推广应用。

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