参麦注射液联合溶栓治疗对急性心肌梗塞患者心室功能及血清CRP、BNP、IL-6水平的影响

谢华

(湖北医药学院附属襄阳医院(湖北襄阳市第一人民医院)，湖北 襄阳 441000)

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠状动脉持续性或急性缺血而引发的心肌坏死，可能发生休克、心力衰竭或心律失常等并发症，严重时危及生命[1]。近年来，由于社会老龄化的日趋严重，AMI在我国发病率呈逐年增加的趋势，成为世界性死亡原因之一[2-3]。脑尿钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)作为心肌损伤预测指标，与AMI病情发展有一定程度的联系，发生AMI时其值会明显升高，约24 h达到峰值[4]。C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)作为生化标志亦可及时反映心肌损伤程度[5]。白介素-6(interleukin-6，IL-6)可增强自然杀伤细胞的裂解功能。目前，临床尚未明确出AMI早期诊断指标，本研究将其联合测定，以评价在AMI治疗中的预判价值。笔者对42例AMI患者进行研究，在常规溶栓治疗的基础之上加以参麦注射液进行治疗，旨在探究参麦注射液在急性心肌梗塞治疗中的作用，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年6月于本院接受治疗且符合纳入标准的AMI患者84例，采用随机数字法分为研究组和对照组，每组42例。两组患者的各项基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详细数据请见表1。所有患者均已告知并签署知情同意书，同意自愿配合此次研究。

表1 两组患者临床基础资料比较

1.2 纳入标准

1)符合WHO急性心肌梗塞诊断标准者；2)经临床及影像学诊断符合首次急性心肌梗塞者；3)有急性心肌梗塞的体征或者临床症状者；4)根据Killip分级标准[6]对所有患者进行分级。

1.3 排除标准

1)对研究所用药物过敏者；2)肝、肾功能有严重障碍者；3)正在服用与研究所用药物有相互作用的药物者；4)妊娠或哺乳期妇女；5)依从性差，不配合研究者。

1.4 试剂

放射免疫试剂盒(北京福瑞生物工程公司)；免疫荧光试剂盒(广州健仑生物科技有限公司)；酶联免疫试剂盒(上海科兴商贸有限公司)；参麦注射液(四川升和药业股份有限公司，规格10 ml/支，批号Z51021264)；阿司匹林肠溶片(上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司，规格0.3 g，批号H3402119)；盐酸吗啡注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格0.5 ml：5 mg，批号H21021995)；氯化钠注射液(金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，规格500 ml：4.5 g，批号H33021007)；注射用尿激酶(苏州第壹制药有限公司，规格50万单位，批号H32023108)。

1.5 治疗方法

所有患者入院后首先进行常规治疗，即建立静脉通道、吸氧并监测心电图、血压和血氧饱和度。对照组采用溶栓疗法，研究组采用参麦注射液联合溶栓疗法。

对照组：口服阿司匹林300 mg后静注3 mg吗啡镇痛，准备100 ml 0.9%氯化钠注射液，将150万单位尿激酶注入混匀后静脉滴注，溶栓完成后，口服低分子肝素。

研究组：溶栓治疗同对照组，随后静脉注射40 ml参麦注射液，用时3 min，准备150 ml 0.9%氯化钠注射液，将100 ml参麦注射液注入混匀后静脉滴注，每日1次。

治疗2周为1个疗程，两组患者均进行1个疗程治疗后进行疗效评价。

1.6 观察指标

所有患者均于治疗前后分别空腹采集血样，采用放射免疫法测定CRP；采用免疫荧光法测定BNP；采用ELISA法测定IL-6；采用Teichholz法检测左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)；采用超声心动图测定左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)。

1.7 疗效判定标准[7]

通过治疗，临床症状有明显改善，心功能改善两级者为显著好转；临床症状有一定改善，心功能改善一级者为好转；临床症状变化不大，心功能无改善或加重者为无效。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

根据Killip分级标准对两组患者临床治疗有效程度进行评价，结果如表2所示，研究组有效率为95.24%，明显高于对照组，但无显著性差异(P>0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后BNP、CRP和IL-6水平比较

由表3可知，两组患者治疗前，BNP、CRP和IL-6水平无明显差异(P>0.05)，经过1个疗程的治疗，两组患者的BNP、CRP、IL-6水平均有显著降低，且研究组降低幅度更为明显(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后BNP、CRP、IL-6水平比较

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05；变化值：治疗前后差值的绝对值

2.3 两组患者治疗前后心室功能比较

观察和比较对照组和研究组两组患者治疗前后LVEDd和LVEF发现，LVEDd治疗前后无明显差异(P>0.05)，LVEF治疗后有明显升高，两组数据相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表4。

表4 两组患者治疗前后心室功能比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者均发生不同程度的不良反应，但停药后均恢复正常，无不耐受而中途退出研究者。研究组出现心衰者1例，恶心呕吐者1例，其不良反应总发生率为4.76%;对照组出现恶心呕吐者3例，心衰者2例，不良反应总发生率为11.90%。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=1.403，P=0.236)。

3 讨论

AMI是一种临床常见急性病，是我国老年人中常见重急症之一，其发病急，且早期不易诊断，若不能及早发现、及早治疗，很容易导致猝死，但发病机制尚未有明确报道[8]。近年来，多标志物联用策略受到广泛关注，但少有选用BNP、CRP和IL-6三个指标同时联用的报道。本文将这三个指标同时测定，意在探究三指标联合应用对AMI预后判断的价值。溶栓治疗即在AMI早期运用溶解血栓药物，使动脉再通，心肌得到血液灌注，是AMI早期治疗的重要措施[9]。本研究在此基础上，加用了参麦注射液，旨在研究参麦注射液对AMI的具体疗效。

参麦注射液主要由麦门冬和红参提制，可提高人体免疫机能，促进心功能恢复，改善植物神经功能，常用于心血管疾病的治疗[10-12]。本研究在常规溶栓治疗的基础上加以参麦注射液进行治疗，旨在对参麦注射液在AMI治疗中的价值做一探究。AMI常引发心衰(heart failure，HF)，而BNP由心肌细胞合成，脑组织及心肌细胞中含量较多，是HF定量标志物，可高度准确的诊断HF，反映出左心室舒张、收缩功能情况，在心血管疾病中起着重要作用[13-14]。相关研究表明[15]，BNP与LVEF和左心室射血前时间有关。CRP是机体在一些炎症性刺激(如组织损伤、微生物入侵等)时由肝细胞合成的急性时相反应蛋白,可作为心脏疾病的预测指标[16]。IL-6是由活化T细胞和成纤维细胞产生的一种淋巴因子。BNP、CRP、IL-6水平与AMI的发病关系密切。本文同时测定了两组患者治疗前后BNP、CRP及IL-6水平的变化，研究发现，两组患者治疗后各指标水平均有所下降，说明两组治疗方式均有一定的疗效，但研究组指标下降幅度更为明显，其数据差异具有统计学意义(P<0.05)，说明参麦注射液可有效改善左心室收缩功能，其联合溶栓治疗对于AMI治疗效果更为显著。经过治疗，研究组总有效率为95.24%，高于对照组的83.33%，但并无显著差异(P>0.05)。比较治疗前后LVEDd和LVEF发现，LVEDd无明显变化，而LVEF治疗后有明显升高，且研究组变化更为显著(P<0.05)。治疗期间，两组均出现了不同程度的不良事件，两组均有恶心呕吐情况出现，究其原因可能是吗啡镇痛引起的。说明参麦注射液的加入治疗可有效地改善BNP、CRP、IL-6指标，但对总的临床疗效并未造成显著改善。

综上所述，BNP、CRP和IL-6是AMI早期诊断的重要指标，具有重要的预判价值，溶栓治疗基础上加以参麦注射液治疗AMI能有效降低BNP等指标水平，提高AMI治疗效果，且具有较高的安全性，具有一定的临床推广价值。

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