中医治疗多囊卵巢综合征的临床经验*

望亚兰，谢 萍

(1.成都中医药大学临床学院2015级硕士研究生，四川 成都 610072； 2.成都中医药大学附属医院妇科，四川 成都 610075)

多囊卵巢综合征是一种以雄激素过高或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖病变的常见生殖内分泌疾病[1]，临床常见表现有月经失调(多表现为月经稀发或者闭经)、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。该病由于排卵障碍，子宫内膜单纯受雌激素刺激，导致子宫内膜癌发病率较正常人群高，常合并机体代谢的改变，引起动脉粥样硬化、心血管疾病、糖尿病等疾病的发生[2]。流行病学研究[3]表明：青春期及育龄妇女患病率约为5%～10%，且有逐年上升趋势。随着社会环境的复杂、生态环境的恶化和人为的不良影响因素，本病治疗的难度日益增加。该病临床表现多样，病因病机复杂[4]，治疗效果尚不理想，是妇科研究领域的难点。中医学无“多囊卵巢综合征”之病名，根据该病的临床表现，可将其归为“月经后期”“月经过少”“闭经”“崩漏”“癥瘕”等范畴[5]。中医学认为：该病主要病机为肝、脾、肾功能失调，冲任气血瘀痰阻滞，导致肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴紊乱。中医临床以扶正驱邪为切入点，辨证论治，并根据月经周期调整用药，常能收获较为满意的疗效。现将中医治疗多囊卵巢综合征的临床经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 肾精亏虚，冲任失调

肾精亏虚、冲任失调是多囊卵巢综合征发病的关键，肾气-天癸-冲任-胞宫功能失调是多囊卵巢综合征发病的主要环节。肾精、肾气充盛是任通冲盛的基础，血液的运行有赖于肾阳的蒸腾气化推动。肾之精气充盛，温煦有源，气化有常，冲任流通，血海才能按时满溢；若肾精、肾气不足，脏腑气化无力，则冲任气血乏源，无以下注滋养胞宫，出现经量减少或闭经。

肾藏精，主生殖。肾为先天之本，元气之根，元阴元阳之所在，“肾为月经之本”。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”指出在月经产生的机制中，肾气盛是起主导作用的。《医学正传·妇人科》曰：“月经全赖肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……渐而至于闭塞不通。”阐明肾虚闭经之由。该病之本在肾，常累及肝、脾等他脏，导致证候复杂。

1.2 脾失健运，痰湿阻滞

脾主运化水湿、升清，为阴土，喜燥而恶湿。脾胃损伤，脾失健运，运化无权，不能升清，水湿停聚为痰饮，壅滞胞宫胞脉，阻塞冲任血海，则血行不畅，血海不能充盈，痰湿脂膜积聚，出现形体肥胖、卵巢多囊样变。

《女科切要·调经门》曰：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”说明痰湿阻滞是导致闭经的原因。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“女子不孕之故，由其伤冲任也……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”指出痰湿可引起不孕。

1.3 肝气郁滞，瘀阻胞络

1.3.1 肝失疏泄，气滞血瘀

冲为血海，任主胞胎。足厥阴肝脉过阴器，循少腹，与冲任二脉相互沟通。肝经通过冲、任、督3脉的相互联系，调节着胞宫的生理功能。肝为风木之脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳，主疏泄及藏血。“女子以肝为先天”，肝之疏泄功能正常，脏腑气机调畅，胞脉通畅，则月经调；肝气郁结，冲任气血瘀滞，则发病。

《证治准绳·女科》曰：“妇人癥瘕，并属血病……宿血停凝,结位痞块。”妇科疾病多伤于血，“初病在经，久病入络”“初病在气，久病入血”“气滞必血瘀”，久病不愈则导致血瘀，阻滞冲任。因此，肝失疏泄，导致气机升降出入失常，气血不和，脉道涩滞而致血瘀，瘀阻胞络，则卵子难以排出；瘀血阻于冲任，血不得归经，血海不能按时满溢，则月经不调。

1.3.2 肝经瘀热，化火伤阴

肝气平和，则经脉通，血海宁，月经调，孕产乳正常。若情志内伤，肝气郁结，郁久化火，气滞血瘀，则出现面部痤疮，毛发浓密，月经量少、经色暗黑或闭经；肝郁化火，暗耗肝阴，导致阴血不足，冲任乏源，血海空虚，胞宫不能按时满溢，则出现经行量少、色淡或闭经。

2 辨证分型论治

2.1 肾精亏虚、冲任失调型

症见：月经稀发量少，渐致闭经、不孕，腰膝酸软，舌瘦淡或暗，苔少，脉沉细。治则：补肾益精，调理冲任。方予益肾调冲汤加减，药物组成：覆盆子15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，党参20 g，熟地黄10 g，香附10 g，当归10 g，川芎10 g，鸡血藤20 g，补骨脂10 g。若以肾气虚为主，酌加巴戟天、菟丝子等，温补肾气调经；以肾阴虚为主，酌情选加龟板、山萸肉等，滋阴养血调经；以肾中精血亏虚为主，酌情选加紫河车、淫羊藿等，填精生髓。此外，治疗时要善于阴中求阳、阳中求阴，在填补肾中精血的同时佐以补阳药，使阴得阳助而泉源不竭。

2.2 脾失健运、痰湿阻滞型

症见：月经稀发量少，渐致闭经、不孕，饮食量少，纳呆，食后腹胀，头身困乏，胸闷泛恶，舌淡胖或有痕，苔厚腻，脉滑。治则：健脾和胃，除湿化痰。方予苍附归芎二陈汤加减，药物组成：苍术10 g,香附10 g，当归10 g,川芎10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，生姜10 g,甘草片6 g。若气虚，酌加黄芪、党参；阳气不足，酌加桂枝；瘀血阻滞，酌加桃仁、红花、鸡血藤；纳食不化，酌加山楂、莱菔子。

2.3 肝气郁滞、瘀阻胞络型

症见：月经稀发量少，渐致闭经或不孕，胁肋胀痛，心情抑郁，烦躁易怒，面部痤疮，舌暗或有瘀点，苔白，脉弦。治则：疏肝理气，活血调经。方予逍遥四物汤加减，药物组成：当归10 g,川芎10 g，熟地黄10 g，赤芍10 g，香附10 g，柴胡10 g，白术10 g，甘草片6 g。对于表现为口苦咽干、小便短赤、大便干结、舌暗红、苔黄、脉弦数的肝经郁热者，佐以清热之品，加牡丹皮、栀子等；表现为潮热盗汗、口苦咽干、小便短赤、大便干结、舌红、苔少、脉细数的肝经瘀热、化火伤阴者，佐以滋阴柔肝之品，加生地黄、川楝子、白芍等。

2.4 中药人工周期疗法

以上证型尚需根据月经周期分期论治。经前期为阳长阴消期，酌补肾阳，佐以疏肝，以顺应生理变化，促使周期正常演变，药用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、香附等；行经期，血海由满而溢，治宜理气活血调经，酌加鸡血藤、赤芍、益母草、川牛膝等；经间排卵期为重阴转阳期，加活血通络药，以促进阴阳顺利转化，药用苏木、桃仁、川断、土鳖虫等；经后期为阴长阳消期，血海空虚，宜酌加滋阴养血药，药用何首乌、女贞子、旱莲草等。

3 预防与调护

多囊卵巢综合征患者应注意调整生活方式：避免不必要的焦虑和紧张，保持心情舒畅；根据体质量指数改善饮食结构，不仅要控制饮食的量，而且应重视饮食的质如清淡且富有营养,以蛋白质含量丰富、脂肪含量较少的食物为宜；增加运动锻炼，以控制和降低体质量，增强体质；保持大便通畅。若有痤疮者，注意保持皮肤清洁，切忌搔抓挤压患处，以免皮肤破损感染。

4 病案举例

患者，女，27岁，已婚，2016年5月18日初诊。主诉：未避孕未孕2年，月经量减少半年。患者身高157 cm，体质量67 kg，婚后正常性生活2年未孕，半年前无明显诱因出现月经量减少。末次月经为5月11日，5 d尽，经量少、色暗、无血块，经前乳房胀痛，经行感腰痛，余无不适。现症：白带量多、色黄、无异味，无阴痒，情绪急躁，入睡困难，口干喜饮，大便干结，面部痤疮，体毛丰密，舌尖红、边有瘀点，苔薄黄，脉沉细。B超检查示:右侧卵巢有数十个直径(2～9 mm)不等的无回声区，围绕卵巢边缘，呈现“项链征”。基础体温测定(BBT)为单相型曲线。女性生殖激素检测示：睾酮(T)升高，LH╱FSH比值>2～3，雌二醇(E2)轻度升高，并恒定于早卵泡期水平。西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：不孕症。中医辨证：肾虚肝郁，痰瘀阻滞，兼有郁热。治则：补肾疏肝和血，清热化痰调经。方予益肾调冲汤加减，处方：覆盆子15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，熟地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，香附10 g，苍术10 g，川楝子10 g，丹参15 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，甘草片6 g，黄柏10 g，薏苡仁25 g。7剂。每3天2剂，水煎2次，取药汁600 mL,分早、中、晚3次于饭后半小时温服。同时嘱患者控制饮食及动物油脂摄入，适当运动，保持心情舒畅。2016年6月2日二诊：白带量较前减少、色质正常，睡眠逐渐改善，情绪好转，大便基本正常，仍有口干喜饮，面部痤疮严重，体毛丰密，舌边尖红、边有瘀点，苔薄黄，脉沉细。上方减黄柏、薏苡仁，加鸡血藤20 g、补骨脂10 g，再服7剂。2016年6月17日三诊：月经来潮3 d，量较前次稍增，色暗红，无血块，经前乳房胀痛较前缓解，经期无特殊不适，入睡尚可，大便规律正常，无口渴，情绪好转，面部痤疮减少，体毛较重，体质量无继续增加，舌淡红、边有瘀点，苔薄黄，脉沉细。上方继续加减，调治3个月。6个月后电话随访，患者诉服药后月经周期规律，经量、经色逐渐正常，其他症状亦缓解，BBT由单相转为双相，FSH较治疗前明显下降，LH和T水平下降更显著，痤疮减退明显，体质量无明显变化，停药1个月后受孕。

按 本病例为多囊卵巢综合征，直接影响到“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴。肾藏精，主生殖。肾气不足，精血亏虚，冲任气血虚少，则血海不能充盈，加之素体肥胖，痰湿内盛，阻滞冲任二脉，故经量减少；肾中精血不足，肝体失养，则情绪急躁易怒、乳房胀痛；舌尖红、边瘀点和苔黄均为瘀久生热之象。故治疗以补肾和血、清热化痰为主，兼疏肝调经，使肾气充、精血足，则痰热除、肝血养、经血调，终受孕。

5 小 结

对于多囊卵巢综合征，虚者多由肾虚精亏血少、冲任血海亏虚、经血乏源所致；实者多由气滞瘀血内停，或痰湿内生，阻滞冲任血海，血行不畅所致。然而，临床以因虚致实、虚实夹杂多见，多为冲任气血瘀滞痰阻导致卵子排出障碍。治疗时，以扶正(肝、脾、肾的调理)驱邪(痰、气、瘀的消散)为切入点，辨证论治，并根据月经周期调整用药，常能够收获满意疗效。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：359-362.

[2]尤昭玲.补肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征心得[J].江苏中医药，2006,27(3)：11.

[3]何秀英，李沙沙，吕云霞，等.谢萍教授治疗多囊卵巢综合征经验[J].湖南中医杂志，2013,29(5)：28-30.

[4]马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：288-294.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：22-23.