“脉象”探析

张云飞

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

“望、闻、问、切”是中医师获取患者症状的方法。笔者读《濒湖脉学白话解》[1]，结合自己临床及跟师临床实践，体会张仲景、程仲龄、李时珍等古人的脉证、方药思维。探析“脉象”，以飨同道。这里脉象仅指“寸口脉”，后世医家独取“寸口脉”的道理在此不再赘述。首先从10个方面阐述“寸口脉”的单一脉象，其次简单剖析常见的复合脉象，最后从10个方面解析脉象的中医本质。

1 单一脉象

医者头脑里建立一种抽象模型，即脉管充盈血上下搏动的状态，类似正弦波。据此一一论述寸口脉的单一构成元素，提炼出部分单一脉象。(1)脉率。向快的方向：①数脉，脉来急促，一息五～六至(每分钟90次以上)；②疾脉，疾而有力，一息七至以上(每分钟100次以上)。向慢的方向：①迟脉，脉来缓慢，一息三～四至(每分钟不满60次)；②缓脉，脉势纵缓，缓怠无力，一息四至(每分钟60～70次)。(2)脉长度。向长的方向：长脉，脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长，即脉动应指超过医者三指。向短的方向：短脉，脉动应指范围不足本位，只出现在寸部或关部，尺脉常不显，即脉动应指不足医者两指。(3)脉宽度。向宽的方向：①洪脉，脉形宽大，来盛去衰，应指浮大而有力，滔滔满指，此脉为复合脉象；②大脉，脉体宽大，但无脉来有力之势。向窄的方向：细脉，脉细如丝，“如履细丝”之感。(4)脉力度。向有力方向：实脉，脉来充盛有力，“脉来有力，脉去亦有力”，此象为一切有力脉的总称。向无力方向：虚脉，按之无力，应指松软，此象为一切无力脉的总称。(5)脉流利度。向血流流利方向：滑脉，往来流利，“如珠走盘”，可见此脉为“珠”在三指下滑动感，必三指方能感到，一指难成此象。向血流涩迟方向：涩脉，往来艰涩不畅，“如刀刮竹”。(6)脉搏幅度。向幅度大的方向：多见复合脉象，如“洪脉”，脉搏动幅度较大。向幅度小的方向：弦脉，端直以长，“如按琴弦”，病重者“如按弓弦”，甚者“如按刀刃”，可见弦脉振幅越来越小，疾病越来越重。(7)脉充盈度。向充盈好的方向：多见复合脉，如洪脉，脉来滔滔满指。向充盈差的方向：芤脉，浮大中空，“如按葱管”。(8)脉位。向表浅方向：浮脉，轻按即得脉形。向里深方向：沉脉，重按方得脉形。(9)脉管软硬度。向脉管硬的方向：①紧脉，脉形紧急，如牵绳索，按之左右弹指，此脉象为脉管弹力紧张之感；②革脉，中空外坚，“如按鼓皮”。向脉管软的方向：濡脉，即脉管软绵之感，此为复合脉。(10)脉律均匀度。向均匀的方向：正常脉，或病理脉，如代脉为有规律的间歇脉。向不均匀的方向：①结脉，此脉为复合脉，脉率比较缓慢，同时包含不规律的间歇；②促脉，此脉亦为复合脉，脉率较块，同时包含不规律的间歇。

2 复合脉象

《濒湖脉学》二十七部脉中，有的脉属单一元素脉象，而有些脉本身就是几种单因素脉象复合而成，如“濡脉”由浮、细、虚3种元素合成，即从脉位、脉宽度、脉力度角度分析；如“洪脉”，脉来由浮、大、有力3种元素合成，脉去由缓、无力两元素合成，即从脉位、脉宽度、脉力度角度动态分析；如“牢脉”，由沉、实、大、弦、长5种元素合成，即从脉位、脉力度、脉宽度、脉长、脉搏幅度角度分析。临床中，脉象几乎都是复合脉象[2]，虽有10个方面分析单一脉象，但单一脉象是单一元素突出表现异常时才据此单一元素命名。临床实践时，诊脉必须从多方面综合考察，这里必须介绍其他一些复合脉，如浮紧为二合脉，浮数滑为三合脉，沉迟细短为四合脉。已经定义脉名的脉仍沿用脉名，亦可将几种单一元素特征并列命名，如弱脉也可描述为脉沉、小、软而无力。

3 脉象的中医本质

从10个方面分析寸口脉，为辨识临床脉象病机、中医本质创造可能。(1)脉率。脉率由虚实、寒热决定，脉率必有能量促发，脉快者为能量有余，为热证，但快之极可见于虚阳浮越、阴虚有热、真阴耗竭而阳亢无制之证。脉慢者为能量不足，为寒证、虚证，也有实闭证致寸口脉不显者。(2)脉长度。脉长者，非“阳热”无以臌胀；脉短者，脉气不张，气滞、气虚均可，至于何者至此，具体而言，痰、瘀、食均可。(3)脉宽度。气血状态决定，宽即气血充盈，热邪充盛；脉狭窄者，气血填充不足即阴物少，气血虚损常见，邪实收引亦可。(4)脉力度。虚、实证据此。(5)脉流利度。脉流利度由脉动力决定，脉滑为脉内血流流利，提示脉内血行动力强，见血热，张介宾曰：“滑乃气壅血实之候。”[3]《素问·脉要精微论篇》曰：“滑者阴气有余。”另见痰饮内停，因痰饮借助于三焦水道，变化多端，有形之邪同脉滑之象极为相似；也主妇人受孕，气血充盈满足胎儿营养；亦见妇人月经，此为动血之象。(6)脉搏幅度。脉搏幅度由气机决定，脉弦即脉搏动幅度小，气机不畅，气滞方才幅度小。肝主疏泄，调情志，调气机，肝气郁滞之象。(7)脉充盈度。脉充盈度由阴精、阴水、阴血填充程度决定。(8)脉位。脉位由阳气决定，脉沉、脉浮是脉位的体现，《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阳化气，阴成形。”事物功能维系的基础为阳气，脉位由阳气维系：脉沉为阳气内敛、内闭、内虚表现；脉浮为阳气外浮、外散、外越表现。(9)脉管软硬度。脉硬由寒气收引、正气充实决定；脉软由正虚、湿柔引起。(10)脉律均匀度。脉律均匀度由阳气决定，事物功能维系的基础为阳气，诸证致阳气乱而脉律不均。

4 小 结

医者临床“切脉”获取大量纷繁复杂的“脉象”，有时仅仅靠简单记住脉形、脉意很难有效指导临床。历代医家对此又有很多论述,笔者拜读《频湖脉学白话解》后感悟颇多，同时查阅大量资料，结合自己临床及跟师临床实践，深切体会前人对“脉象”的论述，探析“脉象”，已祛繁达简，便于临床运用。本文从脉率、脉长度、脉宽度、脉力度、脉流利度、脉搏幅度、脉充盈度、脉位、脉管软硬度、脉律均匀度10个方面阐述“寸口脉”的单一脉象、复合脉象，以使临床“切脉”有的放矢；又从“脉象”的10个方面剖析人体的气血、阴阳、表里、寒热、虚实的变化，结合“望、闻、问”诊，辩证论治，潜方用药，以期很好的指导临床。

[1]刘文龙，刘兴仁，张保春.濒湖脉学白话解[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-116.

[2]朱文峰，费兆馥，杨牧祥，等.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：102.

[3]张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1984：53.