非甾体抗炎药的临床应用及不良反应分析

纪慧

非甾体抗炎药是目前临床上应用最多、最广的处方药之一, 具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用, 适用于骨关节炎、类风湿性关节炎, 以及多种发热、疼痛症状的缓解［1］。其作用机制为通过抑制机体前列腺素合成以达到抗炎效果, 但长期应用存在一定不良反应。本研究旨在深入探究非甾体类抗炎药的临床应用及不良反应发生情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年3月～2017年5月到本院诊治的应用非甾体类抗炎药患者30例, 均给予非甾体抗炎药治疗, 且共开出处方61张。其中男16例, 女14例；年龄30～80岁,平均年龄(55.2±8.4)岁；风湿性关节炎患者6例, 类风湿性关节炎患者10例, 骨关节炎患者2例, 偏头痛患者5例, 牙痛4例, 其他3例。

1.2 方法 总结和分析30例患者对非甾体类抗炎药的应用情况, 包括品种选择及使用率、用药疗程、内科疾病、不良反应等情况。

1.3 临床应用

1.3.1 非选择性环加氧酶抑制药 ①水杨酸类：以阿司匹林最为常见, 具有较强的解热镇痛效果, 主要应用于头痛、牙痛、痛经、神经痛、肌肉痛及感冒发热等。大剂量阿司匹林可在用药后24～48 h明显改善急性风湿症状, 小剂量阿司匹林可用于脑缺血病和缺血性心脏病等患者的抗血栓治疗中［2］。②苯丙胺类：代表药物为对乙酰氨基酚, 其临床应用量居于我国解热镇痛药首位。除无明显抗炎、抗风湿效果外,其余作用、强度及适应证均与阿司匹林相似, 可作为阿司匹林的替代药物。③芳基烷酸类：代表药物为吲哚美辛, 其抗炎、解热和镇痛作用为阿司匹林的20～30倍, 可用于关节囊炎、滑膜炎以及腱鞘炎等, 因不良反应多且重, 故临床上限制应用［3］。④丙酸类：代表药物为布洛芬, 具有强效抗炎作用, 耐药性较为显著, 且胃肠道不良反应较少, 可用于急性肌腱炎和强直性关节炎［4］。⑤邻氨基苯甲酸类：代表药物为甲芬那酸, 口服吸收效果较好, 通常在用药后2 h血药浓度达高峰, 其半衰期在3～4 h。⑥吡唑酮类：代表药物为保泰松, 抗炎、抗风湿作用较好, 解热镇痛作用较弱, 大剂量保泰松可用于痛风治疗中［5］。

1.3.2 选择性环加氧酶抑制药 ①美洛昔康：该药为强效环氧化酶-2(COX-2)抑制剂, 对胃肠道及肾脏损害较小, 但半衰期长达22 h左右, 主要应用于神经炎、骨关节炎、风湿性关节炎及软组织炎症的抗炎镇痛。②塞来昔布：作为第一个应用于临床中的COX-2抑制剂, 其口服吸收效果较好, 且血药浓度在用药后的2～24 h达高峰, 半衰期长达11 h。可用于术后镇痛、牙痛、痛经, 且胃肠道不良反应较低, 对磺胺类过敏者禁止服用。③尼美舒利：口服用药的生物利用度高达90%以上, 且药效不受饮食干扰, 半衰期在2 ～3 h。其解热镇痛以及抗炎作用均较强, 镇痛作用较阿司匹林高24倍。适应证与以上两类药物相似。

1.4 观察指标 观察、记录并分析各类非甾体抗炎药的临床应用情况及患者用药后的不良反应, 重点注意是否有胃肠道不适症状［6］。

2 结果

2.1 非甾体类抗炎药应用情况 61张非甾体抗炎药处方中有51张应用非选择性环加氧酶抑制药, 使用率为83.61%,其中阿司匹林28张(45.90%), 对乙酰氨基酚10张(16.39%),吲哚美辛6张(9.84%), 布洛芬4张(6.56%), 甲芬那酸2张(3.28%), 保泰松1张(1.64%)；有10张应用选择性环加氧酶抑制药, 使用率为16.39%, 其中美洛昔康3张(4.92%), 塞来昔布4张(6.56%), 尼美舒利3张(4.92%)。临床应用最广的药物为非选择性环加氧酶抑制药中的阿司匹林和对乙酰氨基酚, 使用率高于其他类型药物。

2.2 非甾体类抗炎药不良反应发生情况 30例患者中, 共发生不良反应4例, 不良反应发生率为13.33%, 其中胃肠道不良反应3例, 高血压加重1例。

3 讨论

非甾体抗炎药作为具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物, 临床应用最广泛的当属非选择性环加氧酶抑制药和选择性环加氧酶抑制药这两大类, 前者常见的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、吲哚美辛以及甲芬那酸氯芬那酸, 后者主要有美洛昔康、塞来昔布以及尼美舒利［7］。虽然该药在解热镇痛方面疗效显著, 但长期应用会引起胃肠道、中枢神经系统及心血管系统等不良反应。

本研究, 61张非甾体抗炎药处方中有51张应用非选择性环加氧酶抑制药, 使用率为83.61%, 其中阿司匹林28张(45.90%), 对乙酰氨基酚10张(16.39%), 吲哚美辛6张(9.84%),布洛芬4张(6.56%), 甲芬那酸2张(3.28%), 保泰松1张(1.64%)；有10张应用选择性环加氧酶抑制药, 使用率为16.39%, 其中美洛昔康3张(4.92%), 塞来昔布4张(6.56%), 尼美舒利3张(4.92%)。临床应用最广的药物为非选择性环加氧酶抑制药中的阿司匹林和对乙酰氨基酚, 使用率高于其他类型药物。30例患者中, 共发生不良反应4例, 不良反应发生率为13.33%, 其中胃肠道不良反应3例, 高血压加重1例。目前临床应用最广的非甾体类抗炎药为阿司匹林和对乙酰氨基酚, 且其均存在一定的不良反应, 主要容易引发胃肠道不适。应密切观察患者恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等不适,观察患者有无出血倾向, 如有无口腔、牙龈、大便出血、或黑便、眩晕、耳鸣等, 当患者近期又出现胃部不适, 检查发现浅表性溃疡, 建议做大便检查, 若大便潜血阳性, 建议先停药8周, 积极治疗胃病［8-10］。指导患者在服药期间, 尤其是开始的第1周内, 密切注意有无不良反应和出血倾向, 一旦发生及时就医, 防止发生大出血。

综上所述, 由于非甾体类抗炎药存在不良反应, 不合理用药往往是发生不良反应的重要原因, 所以临床应增强保护意识, 合理使用药物。