多普勒超声诊断仪在中孕期胎儿筛查中的临床意义

唐衍华

优生优育是提高国民健康水平的具体体现, 优生优育在未来的整个社会发展中具有重要作用, 是保证子孙后代良性发展的基础［1］。我国每年约有2000万新生儿, 而有缺陷新生儿约占总出生人数的5%(100万), 给新生儿家庭带来极大的心理及经济负担［2］。所以, 新生儿筛查是提高优生优育的基本保障, 国家卫生部(现卫计委)早于2007年便制定了产前诊断(筛查)工作管理规范, 要求产妇应重视并积极进行产前筛查, 提高人口健康水平, 并得到了专家的一致认可［3］。超声检查是查看胎儿是否存在异常的有效方法, 尤其是中孕期孕妇, 因此妊娠时限为胎儿各系统发育的最佳时期, 超声检查可通过清晰的图像多角度对胎儿脏器及外观进行观察,及时发现脏器异常情况及畸形的存在, 降低缺陷新生儿比率。本研究通过多普勒超声诊断仪检查对中孕期孕妇胎儿畸形进行筛查取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年10月收治的9876例采用超声筛查的中孕期孕妇为研究对象, 年龄21～50岁 , 平均年龄 (29.81±6.74)岁。孕周 18～28周 , 平均孕周(24.22±3.74)周。

1.2 方法 采用彩色多勒普超声诊断仪(Acusonsepuoia512)行9各切面的规范检查。具体如下：①头颅：外观是否光滑完整, 并对大脑镰、小脑、侧脑室、第三脑室及颅后窝进行检查, 同时对胎儿双顶径、侧脑室宽度及颅后窝深度进行测量。②面部：正中矢状面, 对前额、下颚、鼻、唇生长发育情况进行观察。③脊柱纵切面：观察脊柱的结构及形态有无异常。④胸腔：对左右肺及心脏进行仔细观察, 查看左右心房及心室、室间隔、卵圆孔、房室瓣及左右室流出道的走形。⑤腹部：对腹腔脏器仔细观察, 查看是否有异常结构存在。⑥四肢：查看其长骨情况。⑦最后对双脐动脉的起始部进行观察。

1.3 诊断标准 NF增厚：NF＞6 mm。心室点状强回声：心脏四腔切面有如胎儿骨骼的点状回声出现于心室内。肾盂扩张：前后径＞5 mm。肠管：有如周围骨组织的回声出现在肠管内。脐动脉：胎儿为单脐动脉。长骨：胎儿四肢长骨测量值小于正常孕测值。侧脑室：侧脑室出现轻度扩张(1.5 cm≥三角宽度 ＞1 cm), 脑积水 (三角宽度 ＞1.5 cm)［4］。由主管医师于检查前向孕妇说明并经孕妇同意后签署知情同意书。筛查时间为20～40 min/例, 平均筛查时间(23.52±5.50)min。如孕妇有疑问应请示上级医师进行会诊。

2 结果

9876例接受超声产前筛查的中期孕妇中, 390例(3.95%)存在胎儿异常情况, 胎儿异常部位包括：消化系统异常21例, 其中消化道不全梗阻6例, 消化道闭锁5例, 脐膨出2例, 脏器外翻8例；中枢神经系统异常59例, 其中, 脑膨出5例, 脑膜7例, 全前脑5例, 脊柱裂4例, 其他38例；胸腔异常11例, 其中, 隔离肺4例, 隔疝4例, 囊腺瘤3例；颜面异常49例, 其中, 唇裂26例, 唇腭裂23例；心脏异常88例, 其中, 左心发育不良8例, 心内膜垫缺损11例, 肺动脉瓣重度狭窄12例, 复杂畸形57例；四肢异常19例, 其中,短肢畸形10例, 手裂5例, 足裂4例；泌尿系统异常59例,其中, 大膀胱3例, 集合系统集水40例, 肾发育不良4例,输尿管扩张1例, 肾缺如3例, 输尿管扩张3例, 多囊肾5例；胸腹水或周身水肿9例；多发复杂畸形69例；包块4例, 其中,颜面包块1例, 肩胛包块2例, 心脏肿瘤1例；外生殖器异常1例；NF增厚1例。8例(0.08%)漏诊：1例先天性无耳,1例唇裂, 3例室间隔缺损, 2例足内翻, 1例单纯腭裂。本研究过程无医疗纠纷发生。

3 讨论

每位孕妇都渴望分娩出健康的胎儿, 超声检查是筛查胎儿异常的最有效手段。通过多普勒超声诊断仪筛查能够及时发现胎儿存在的异常情况, 及早处理, 不仅可以提高国民的健康水平, 也为子孙后代的良性发展奠定基础。

对中孕期孕妇进行规范化多普勒超声检查至少可筛查出6种畸形［5］。中孕期(15～20周)是胎儿生长发育的成熟期, 此时进行超声检查, 可清晰呈现出胎儿各器官影像, 较易发现胎儿脏器存在的异常情况及畸形现象, 真正做到及早发现及早处理, 以免给孕妇及家庭带来心理及经济负担, 促进优生优育［6］。但由于超声检查存在局限性, 只有通过异常指标检查进行检测才能发现胎儿的各器官异常情况, 达不到100%的检测率, 所以, 常会出现漏诊情况。

本研究9876例接受超声产前筛查的中期孕妇中, 390例(3.95%)存在胎儿异常情况, 胎儿异常部位包括：消化系统异常21例, 其中消化道不全梗阻6例, 消化道闭锁5例, 脐膨出2例, 脏器外翻8例；中枢神经系统异常59例, 其中, 脑膨出5例, 脑膜7例, 全前脑5例, 脊柱裂4例, 其他38例；胸腔异常11例, 其中, 隔离肺4例, 隔疝4例, 囊腺瘤3例；颜面异常49例, 其中, 唇裂26例, 唇腭裂23例；心脏异常88例, 其中, 左心发育不良8例, 心内膜垫缺损11例, 肺动脉瓣重度狭窄12例, 复杂畸形57例；四肢异常19例, 其中,短肢畸形10例, 手裂5例, 足裂4例；泌尿系统异常59例,其中, 大膀胱3例, 集合系统集水40例, 肾发育不良4例,输尿管扩张1例, 肾缺如3例, 输尿管扩张3例, 多囊肾5例；胸腹水或周身水肿9例；多发复杂畸形69例；包块4例, 其中,颜面包块1例, 肩胛包块2例, 心脏肿瘤1例；外生殖器异常1例；NF增厚1例。8例(0.08%)漏诊：1例先天性无耳,1例唇裂, 3例室间隔缺损, 2例足内翻, 1例单纯腭裂。本研究过程无医疗纠纷发生。虽然没有医疗纠纷发生, 但由于超声检查而引起的医疗纠纷屡见不鲜, 也给医院及患者带来不良影响, 期待在以后的医疗发展中能够通过更先进的超声仪器来提高筛查成功率, 使每个新生胎儿都健康的成长, 提高国民健康水平。

综上所述, 超声检查是目前筛查胎儿异常情况的最有效方法, 可准确筛查胎儿各器官的异常情况, 对降低围生期胎儿死亡率意义重大。