来曲唑联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的安全性和有效性评价

王宏宇

多囊卵巢综合征是导致妇女不孕的原因之一, 是临床上很常见的无排卵性质的不孕, 多囊卵巢综合征会使育龄妇女的受孕率极大的降低, 同时还会增高流产的发生率［1,2］。本文本院将克罗米芬与来曲唑联合进行多囊卵巢综合征治疗,在其安全性和有效性方面均取得显著的成效, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月在本院接受治疗的多囊卵巢综合征患者200例作为研究对象, 根据治疗方法不同将其分成实验组和对照组, 各100例。实验组患者年龄20～35岁, 平均年龄(26.2±5.6)岁, 不孕年限1～5年, 平均不孕年限(3.2±2.1)年；对照组患者年龄21～36岁, 平均年龄(25.6±5.2)岁, 不孕年限1～4年, 平均不孕年限(2.9±2.1)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 实验组采用来曲唑联合克罗米芬治疗, 在患者月经后第5天给予来曲唑(江苏恒瑞医药, 国药准字H19991001 )和克罗米芬(上海衡山药业有限公司, 国药准字H31021107)治疗, 来曲唑服用2.5 mg/次, 1次/d, 克罗米芬服用50 mg/次, 1次/d, 治疗患者共有123个周期。对照组采取单独服用克罗米芬治疗, 在患者月经后的第5天给予克罗米芬服用, 50 mg/次, 1次/d, 治疗患者共有122个周期。两组患者在月经后第10天对其使用超声阴道检测系统对患者的卵泡发育情况进行检测, 同时测量患者子宫内膜厚度以及卵泡直径大小, 卵泡直径以互相垂直的两条卵泡内径表示,子宫内膜厚度以子宫正中的纵切面中最厚的位置为标准。如果患者最大卵泡直径＞16 mm, 而且有尿促黄体生成素出现峰值时, 对患者进行6000～10000 U的HCG肌内注射, 对患者进行排卵的诱发, 将患者在当日的成熟卵泡数目进行记录,同时记录患者子宫内膜厚度。在患者排卵后30 d时, 使用超声宫腔对患者的原始心管搏动和孕囊进行检查, 看患者是否已经有临床妊娠的情况。如果患者直径＞14 mm的卵泡多于4个, 则不对患者给予HCG注射, 以免发生卵巢过度刺激综合征情况。如果给予患者注射HCG 48 h后, 患者仍然没有成熟的卵泡排除, 则再次对患者注射HCG, 若仍无成熟的卵泡排除, 则患者为黄素化未破裂卵泡综合征。

1.3观察指标及评价标准［3］观察两组患者的卵泡发育情况, 检查并记录患者成熟卵泡发育率、单个卵泡发育率、排卵率, 成熟卵泡发育率为成熟卵泡数目/周期卵泡总数, 排卵率为排卵数目/周期成熟卵泡数目, 同时检查并记录患者的妊娠例数, 以及HCG注射日患者子宫内膜厚度；观察并统计两组患者并发症发生率(包括治疗期间卵巢囊肿发生率、卵巢过度刺激综合征发生率、多胎妊娠发生率以及黄素化未破裂卵泡综合征发生率)。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组卵泡发育、妊娠情况及HCG注射日子宫内膜厚度比较 实验组患者成熟卵泡发育率为87.8%(108/123), 单个卵泡发育率为92.6%(100/108), 排卵率为79.6%(86/108),妊娠率为51.0%(51/100)以及HCG注射日子宫内膜厚度为(9.23±1.52)mm；对照组患者成熟卵泡发育率为64.8%(79/122), 单个卵泡发育率为60.8%(48/79), 排卵率为49.4%(39/79), 妊娠率为7.0%(7/100)以及HCG注射日子宫内膜厚度为(6.11±1.33)mm。实验组各指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组并发症发生情况比较 实验组患者的卵巢囊肿发生率为1.0%(1/100), 卵巢过度刺激综合征发生率为0(0/100), 多胎妊娠率发生率为20.0%(20/100)以及黄素化未破裂卵泡综合征发生率为22.0%(22/100), 并发症发生率为43.0%(43/100)；对照组患者的卵巢囊肿发生率为5.0%(5/100), 卵巢过度刺激综合征发生率为3.0%(3/100), 多胎妊娠率发生率为10.0%(10/100)以及黄素化未破裂卵泡综合征发生率为40.0%(40/100), 并发症发生率为58.0%(58/100)。实验组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

多囊卵巢综合征是一种由于排卵障碍所导致的妇女不孕症, 也是排卵障碍发生的主要因素, 大约占排卵障碍患者的75%左右, 其发病原因一般是由患者的代谢系统和内分泌紊乱失调所导致的, 其内分泌多表现为高雄性激素, 持续性无排卵, 通过对患者的内分泌系统进行检查可以发现患者的血清黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)水平值呈升高的状态或者患者总睾酮的水平升高［4-6］。

克罗米芬的主要化学构成成分和天然的雌性激素成分极为相似, 能够结合患者下丘脑的雌性激素进行受体并且与内源性的雌性激素进行竞争, 使下丘脑不再识别内源性的雌性激素, 因此对于雌性激素对患者的下丘脑所产生的负反馈作用具有解除效果, 从而使下丘脑能够发应性的将性腺激素进行释放, 垂体受到了刺激就会分泌LH和FSH, 从而诱发患者的卵泡在卵巢中生长并成熟, 进而诱发患者进行排卵。来曲唑具有着能够降低雌性激素水平的效果, 将雌性激素与患者的下丘脑垂体的负反馈解除, 从而增加患者垂体性腺激素的分泌, 因此而诱导了患者卵巢内的卵泡发育和成熟, 此外,通过对芳香化酶的抑制作用可以使雄性激素不再向雌性激素转化, 患者卵巢内雄性激素的提高可以增加患者卵泡对于FSH的敏感性, 从而使卵泡进行生长发育, 同时, 来曲唑不仅具有可以促进卵泡发育成熟的作用, 而且对宫颈黏液和子宫内膜的影响比较小, 安全性较高［7-10］。

综上所述, 来曲唑联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征患者相比于单独使用克罗米芬治疗在有效性和安全性方面具有着明显的优势。

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