研究针刺配合运动疗法治疗脑卒中偏瘫的临床效果

薛长青 张晓宇

脑卒中根据临床诊断分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中, 该病起病迅速、变化急剧, 具有发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高等特点［1］, 是严重影响人类健康和生命安全的几大疾病之一, 在中老年人群中最为常见, 伴随着当今社会人们生活水平提高与经济迅速发展, 脑卒中的患病率也随之呈现增高的趋势。中老年人脏腑器官组织功能逐渐减退、机体功能随年龄增长逐年下降, 脑卒中患者预后大多都不理想, 每每都会出现偏瘫后遗症, 更有多数患者会出现生活不能自理等情况, 不仅造成了患者的心理压力, 同时加重了患者家庭和社会的负担。为促进患者运动功能恢复、提高患者生活质量及生存质量, 本文以本院神经内科、神经外科和康复医学科住院的50例早期脑卒中偏瘫患者为研究对象,分析研究针灸配合康复运动疗法对脑卒中偏瘫运动功能的康复作用及效果。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年10月本院神经内科、神经外科和康复医学科住院的50例早期脑卒中偏瘫患者, 其中男26例, 女24例；年龄37～78岁；病程25～93 d。所有患者均经临床和颅脑CT确诊为急性脑血管疾病。将患者随机分为康复组和对照组, 每组25例。

1.2治疗方法 对照组采用常规治疗配合中药针灸。康复组患者经神经科常规治疗生命体征平稳后开始实施针刺和运动疗法：针刺1次/d, 20 min/次；运动疗法40 min/次,10次为1个疗程。①软瘫期：促进肢体随意运动的恢复, 增强肌力。体针：肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、伏兔、足三里、上巨虚、三阴交、太冲, 提插补法, 脉冲电疗仪, 给予断续波、疏密波, 以使穴位产生较少的耐受［2］。②痉挛期：因偏瘫上肢是屈肌痉挛, 取拮抗肌穴位：臑会、消砾、四渎、外关；而偏瘫下肢是伸肌痉挛, 常取环跳、承扶、委中、阳陵泉、悬钟, 采用提插结合捻转泻法［3］。运动疗法采用以Bobath技术为主的综合运动疗法：①良肢位肢体摆放, 避免痉挛模式, 按照头尾、近端远端的顺序, 先做等长训练, 后做等张训练, 先练习离心性控制, 再练习向心性控制, 先掌握对称性运动模式, 后掌握不对称性运动模式［4］。②坐位平衡训练和坐站转移训练：主要是躯干控制及平衡能力下降所致, 训练坐位平衡的前提是要保证正确姿势, 通过不断练习,逐渐提高躯干控制能力, 并获得良好的坐位平衡能力。主要方法：a.静态坐位平衡的练习。其重点是恢复躯干的控制能力, 练习中注意要让两侧臀部均等负重。b.左右方向的平衡训练：患者坐床边或座椅上, 辅助者位于患者的后方, 双手握住患者的肩部向左右推患者, 破坏其平衡以使其恢复平衡。或者向左右旋转患者身体, 练习平衡。患者也可以自行旋转身体练习平衡［5］。c.前后方向的平衡训练：患者坐床边或座椅上, 双脚平放于地面, 自己身体缓慢前倾, 上肢向前移至将失去平衡再将身体恢复, 为避免失去平衡, 需前方有人保护。也可前后轻推患者身体, 练习恢复平衡的能力［6］。③站位平衡训练和患侧负重训练：a.髋关节训练：防止膝关节屈曲过伸, 诱发股四头肌收缩。b.重心转移时调整姿势：取站立位, 双足分开与肩同宽, 嘱患者抬头。站姿同上, 嘱患者转头, 躯干向左右转移, 然后回到中立位(注意保持躯干的直立)；取站立位, 手分别伸向前方, 侧方及后方从桌子上取物品；取站立位, 患侧下肢负重, 嘱患者用健腿向前迈一步,然后回到中立位, 再向后退一步［7］。④步行训练：训练患侧膝关节交替进行屈伸的独立运动, 达到不提髋, 膝放松(不背伸、不塌陷), 屈膝踝背屈迈步的模式, 1次/d, 40 min/次,平时按康复医师指导锻炼。

1.3观察指标 比较两组治疗效果。以两组的肢体运动能力和日常生活活动能力评定临床疗效, 采用国际通用的Brunnstrom分级和日常生活能力量表(ADL)评分进行评定。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前, 两组Brunnstrom分级和日常生活活动能力比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组肢体运动功能Brunnstrom分级、日常生活活动能力均优于治疗前, 且康复组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后Brunnstrom分级和ADL评分情况比较(n)

3　讨论

脑卒中又称脑血管意外, 是一种中老年人常见多发疾病, 病情严重、病程较长、治疗十分困难, 而偏瘫, 即偏身运动功能障碍, 是脑卒中后最常见的并发症, 运动障碍的表现形式为联合反应和共同运动, 生活质量受到严重影响, 早期开展康复治疗能有效降低脑卒中偏瘫患者的致残率, 针刺在治疗此疾病时的疗效是毋庸置疑的, 针灸能行气活血、通经络利关节, 针刺治疗中风偏瘫早有循经取穴、头针等记载,几千年来积累了丰富的经验, 治疗早期疗效显著［8,9］。以Bobath技术为主的康复运动疗法将各种正常的运动模式、本体运动和感觉及皮肤感觉的冲动重复向中枢神经系统传导,促进大脑功能的重塑, 并有效地预防异常模式、废用综合征、二次损伤及并发症的发生［10］。

总之, 针刺配合现代康复运动疗法治疗脑卒中偏瘫运动功能障碍比针刺配合常规药物治疗效果好, 早期采用康复运动疗法治疗偏瘫患者有利于患侧肢体运动功能的尽早康复。

［1］ 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社, 1990：119-204.

［2］ 王琳晶, 王玉琳, 王春英.针刺夹脊穴配合巨刺治疗中风偏瘫痉挛状态的临床疗效观察.中医药学报, 2014(4)：124-126.

［3］ 张翠芳.现代康复训练联合针灸治疗老年脑卒中合并偏瘫患者的疗效.实用临床医药杂志, 2013, 17(23)：141-142.

［4］ 苏晓梅, 司秋菊.针刺结合康复训练治疗中风偏瘫研究进展.河北中医 , 2011, 33(5)：783-786.

［5］张艳, 刘国成, 王金宇, 等.巨刺配合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫疗效观察.上海针灸杂志, 2012, 31(9)：631-633.

［6］ 樊蕴辉, 李立群, 伊红丽, 等.针刺配合现代康复治疗脑卒中偏瘫侧痉挛疗效观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21(33)：3715-3716.

［7］ 容小川, 尹杰, 林楚克.针刺配合现代康复治疗脑卒中偏瘫侧痉挛的疗效分析.实用医技杂志, 2016, 23(4)：419-420.

［8］ 赵健.针刺配合康复治疗脑卒中偏瘫疗效观察.特别健康(下),2014(10)：453-454.

［9］ 邱林, 刘艳春.针刺配合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫疗效观察 .河南中医 , 2014, 34(9)：1827-1828.

［10］ 李树强, 贾传宇, 许梦雅.Bobath疗法配合针刺治疗急性缺血性脑卒中偏瘫疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(3)：78-79.