脑卒中偏瘫患者早期康复护理的临床观察

刘转儿 朱菊清 莫想有 雷海优 罗福娣

早期诊断与医疗技术不断提高, 脑卒中致死率明显降低,然而脑卒中后大部分患者出现偏瘫, 丧生正常劳动能力, 失去基本生活自理能力, 在影响生存质量的同时增加个人家庭负担［1］, 因此, 康复护理有重要现实意义。本研究以2015年1月～2017年8月收治的54例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,进行不同护理, 结果显示康复护理的积极干预作用更显著,现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2017年8月本院收治的54例脑卒中偏瘫患者, 随机分为对照组(28例)和观察组(26例)。对照组男18例, 女 10例, 年龄40～85岁, 平均年龄(62.4±7.8)岁；观察组男19例, 女 7例, 年龄40～85岁,平均年龄(62.7±7.4)岁。排除有严重意识障碍、精神障碍等影响功能恢复病症者和拒签知情同意书者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采取神经内科常规护理。

1.2.2观察组 在常规护理基础上加用规范的早期康复护理：①中医情志护理。接待入院患者, 及时评估心理状态,建立并促进护患关系融洽, 解释脑卒中病因、表现及相关康复知识, 根据证型进行个体护理［2］。对阴虚风动所致心焦失眠者, 鼓励倾诉自我情感以阻断消极思考；对肝阳暴亢致心烦易怒者, 或痰热腑实致烦热者, 避免负面刺激, 加以抚慰疏导；对气虚血瘀致忧郁、乏力懒言者, 加以鼓励, 使治疗信心增强。②肢体功能训练［3］。对意识清醒、体征平稳者,待神经系统症状停止进展2 d后, 实施康复介入。测试肌力后, 对0～2级者的四肢部位做关节被动活动锻炼1～2次/d；肌力2级者重点进行翻身、搭桥、坐位平衡、被动关节等训练；肌力2级以上者完成上肢功能、站立、步行、作业疗法及手部功能锻炼。③饮食调节护理。禁食辛辣肥甘食物, 坚持清淡易消化原则, 如吞咽困难, 可进行鼻饲。④体位护理。根据患者情况, 从住院起帮助保持仰卧位、患侧卧位或健侧卧位等良好肢位, 体位交替更换2～3 h/次。⑤生活护理［4］。维持病室整洁安静, 注意开窗通风, 避免过冷过热、强光噪音等不良刺激发生, 了解患者起居习惯, 护患协商制定合理作息表, 保证充足睡眠, 指导训练穿衣、进食及排泄等自理能力。⑥穴位按摩。进行推拿针灸及由浅至深的穴位按摩。⑦中药封包。将桂枝、莪术、川芎、丝瓜络、伸筋藤、千年健、海风藤、银花藤、两面针、威灵仙、海桐皮各30 g粉碎成细小颗粒状后装入棉布袋中, 尺寸为25 cm×40 cm, 系紧袋口,放入微波炉中3 min, 使之温度达到45～55℃温热状态, 放入治疗室中备用。在实际操作之前, 对患者具体情况予以评估,并询问患者药物过敏史, 排除用药禁忌证, 确定治疗部位。取患者平卧位, 充分露出患侧肢体, 嘱咐患者尽可能伸展患侧肢体, 在身下垫一个塑料薄膜, 尺寸为1.2 m×2.0 m, 将备好药包置于患者偏瘫肢体前臂、上臂、小腿、大腿处, 借助药包散发的热度打开患侧毛孔, 吸收药物入患侧肢体, 5～10 min内移动药包, 确保药包内药液得到充分吸收而不烫伤患者肢体。1次/d, 20 min/次, 6次/周, 连续外敷1个月。

1.3观察指标及判定标准 观察比较两组患者的自理情况,采用Barthel指数进行评定, 自理：100分, 基本自理：70～99分,无法自理：＜70分。可自理率=(自理+基本自理)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

观察组可自理率84.62%高于对照组的46.43%, 差异具有统计学意义(χ2=8.62, P＜0.01)。见表 1。

表1　两组自理情况比较［n(%)］

3　讨论

中枢神经系统可自主恢复结构代偿与功能重组能力, 脑卒中后实施康复护理, 侧支循环快速建立, 健侧脑细胞及与病灶相邻组织加速代谢重组, 使脑的可塑性得到最大发挥。脑卒中患者发病后48 h如生命体征平稳, 神经系统症状不再加重, 即可接受早期康复训练, 这是促进痊愈率、减少致残风险的关键。此外, 脑卒中者偏瘫早期, 肌张力低下, 负责稳定关节的特殊肌群逐渐固有功能, 造成关节解剖位置出现异常改变, 不及时干预会继发二次损伤。在这一阶段, 康复护理有助于迟缓期进一步缩短, 对异常痉挛起到预防作用。因此, 发病早期康复护理有必要实施。

本研究中, 实施保持良肢位的早期康复干预, 进行体位护理, 目的在于防止痉挛姿势产生, 使患肢功能经过康复干预得到最大恢复。肢体功能训练有“促通”效应, 使患者肢体运动功能明显改善［5-7］, 阻断偏瘫症状发展, 促进康复。同时利用中医针灸及穴位按摩、中药封包治疗等方式, 舒筋活络,缓解患肢症状结合患者证候, 降低患侧肢体肌张力［8-10］, 并给予中医情志护理, 进一步消除不良心理, 促进瘫痪肢体的康复。研究结果显示, 观察组可自理率84.62%高于对照组的46.43%, 差异具有统计学意义 (χ2=8.62, P＜0.01)。

综上所述, 早期康复护理可提高脑卒中患者生存质量,促进偏瘫患者尽早康复, 值得在临床护理中推广应用。

［1］ 刘肖红.早期中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用 .中国医药导报, 2012, 9(19)：137-138.

［2］ 李慧鹏, 吴平恭.中医手法在促进脑卒中偏瘫和失语患者康复中的应用体会.中国社区医师, 2015(31)：152-153.

［3］ 陈锁红.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用.中西医结合护理(中英文), 2016, 2(5)：92-94.

［4］ 王敏.综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响.中国实用医药 , 2012, 7(35)：200-201.

［5］谢红菊, 钱海波, 戴志芬.对脑卒中后偏瘫患者进行中西医综合康复护理的效果研究.当代医药论丛, 2016, 14(24)：145-146.

［6］方绪平, 高玲, 秦冬梅.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理的临床观察.中国医学创新, 2010, 7(34)：73-74.

［7］吴玉敏, 沈素琴, 刘婕, 等.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理的临床观察.医学美学美容旬刊, 2015(4)：421-422.

［8］ 张世芳.对脑卒中偏瘫患者行早期康复护理的临床观察.按摩与康复医学 , 2011, 2(14)：35-36.

［9］ 许凤莲, 叶兰芬.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响.吉林医学, 2013, 34(1)：163-164.

［10］ 陈晨.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能生活能力和负性情绪的影响.检验医学与临床, 2014(5)：702-704.