腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效及安全性探讨

吴文彤

子宫肌瘤是一种常见妇科疾病, 多见于中年女性, 以往多采用传统开腹全子宫切除术治疗, 但创伤大、住院时间长,不利于患者康复。随着近年来医疗技术的提升, 越来越多的腔镜设备应用于临床治疗中, 采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除的治疗效果满意, 更有利于术后康复［1-3］。本文通过对比分析, 研究巨大子宫肌瘤患者予以腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果及安全性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料选取抽取2015 年3 月～2017 年2 月本院收治的58 例巨大子宫肌瘤患者, 均经腹部B 超检查后确诊为巨大子宫肌瘤。随机分为对照组和腹腔镜组, 每组29 例。对照组患者年龄21～38 岁, 平均年龄(29.58±4.32) 岁, 子宫肌瘤单发17 例, 多发12 例；腹腔镜组患者年龄22～40 岁,平均年龄(30.51±4.19) 岁, 子宫肌瘤单发15 例, 多发14 例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有入选患者及家属均对研究内容充分知晓且自愿参与, 符合伦理学要求。

1.2方法

1.2.1 对照组 给予常规开腹全子宫切除术治疗：平卧体位下予以硬膜外麻醉, 麻醉生效后于髂骨联合上段作横向切口, 逐层切开腹腔组织层, 对子宫及附件是否存在病变情况予以仔细探查, 随后提拉子宫, 分离膀胱、周围动脉和韧带,分离完毕后切除子宫, 完全切除后逐层缝合伤口, 术后予以常规抗感染治疗。

1.2.2 腹腔镜组 给予腹腔镜辅助阴式全子宫切除术术治疗：要求患者取膀胱截石体位, 予以气管内全身麻醉；麻醉生效后于脐孔下缘穿刺, 建立人工气腹后置入腹腔镜, 经腹腔镜观察患者的盆腔及腹腔内情况；对输卵管峡部及卵巢内的固有韧带予以电凝处理, 切断后分离输卵管前后叶, 将子宫动静脉充分暴露；将膀胱子宫反折腹膜切开后对子宫动静脉予以缝扎；随后取适量肾上腺素生理盐水, 将其注入到子宫膀胱间隙、膀胱阴道间隙, 将阴道壁切开并分离膀胱宫颈间隙；对子宫骶和主韧带予以离断处理, 随后将子宫切割,切割完毕后用生理盐水冲洗盆腔, 冲洗完毕后常规缝合切口并予以抗感染处理。

1.3观察指标 比较两组患者的术中出血量、肛门闭气时间及住院时间。比较两组患者的并发症发生情况。并发症包括术后感染、皮下气肿、腹腔脏器损伤等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中出血量、肛门闭气时间、住院时间比较腹腔镜组患者术中出血量少于对照组、肛门闭气时间和住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1　两组患者术中出血量、肛门闭气时间、住院时间比较

表1　两组患者术中出血量、肛门闭气时间、住院时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数术中出血量(ml) 肛门闭气时间(h) 住院时间(d)对照组29 104.32±10.74 20.56±3.54 9.57±2.19腹腔镜组29 62.75±8.47

a 9.57±4.18

a 4.32±1.03

at 19.4244 10.8046 11.6821

p <0.05 <0.05 <0.05

2.2两组患者并发症发生情况比较 腹腔镜组中出现感染1 例, 并发症发生率为3.45% ；对照组中出现感染3 例、皮下气肿2 例、腹腔脏器损伤1 例, 并发症发生率为20.69%。腹腔镜组的并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.0616, P＜0.05)。

3　讨论

子宫肌瘤属于一类良性肿瘤, 由于缺乏确切的早期症状,患者发现时往往已经是巨大子宫肌瘤, 故手术治疗是治疗子宫肌瘤的首选疗法［4-5］。巨大子宫肌瘤进行手术剥离时难度较大, 往往要求采取全子宫切除治疗, 而传统的开腹全子宫切除虽然操作更易掌握、手术视野能得到充分暴露, 但手术创伤大、腹腔脏器由于长时间暴露也更容易发生感染, 影响术后康复效果；对于女性来说, 开腹手术在术后康复中容易留下瘢痕, 影响美观［6］。

腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术对巨大子宫肌瘤治疗具有以下优势：①手术创伤小, 患者的痛苦程度低, 且术后康复较快、不易留下瘢痕, 更好满足了女性患者的审美需求［7］；②腹腔镜辅助治疗可将盆腔及腹腔情况充分展示在施术者视野中, 更有利于施术者的操作和组织分离, 尽可能避免对患者腹部脏器造成损伤；③较小的手术切口很好的避免了腹腔脏器暴露, 能够在很大程度上降低手术后发生腹腔感染及器官损伤等并发症风险, 更利于患者的术后康复。在本次研究中采用随机对比试验研究表明, 腹腔镜组患者术中出血量少于对照组、肛门闭气时间和住院时间短于对照组, 腹腔镜组的并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。与郑蕊［8］的研究结果相符, 证实了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤患者的疗效确切且安全可靠。

但也有临床研究认为［9］, 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术并非全能, 对于存在严重盆腔粘连、盆腔病变严重、子宫体积>14 孕周的巨大子宫肌瘤患者, 应采取开腹子宫切除手术治疗。因此临床上在针对巨大子宫肌瘤患者予以治疗时, 应充分了解患者的病史、检查患者是否存在盆腔疾病, 并探查子宫肌瘤大小, 综合后选择合适的手术方式, 更好确保患者的手术效果及手术安全性。

综上所述, 对巨大子宫肌瘤患者予以腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗, 能有效降低术中出血量、缩短住院时间、减少术后并发症, 有效改善患者预后康复, 值得推广。

［1］王金龙, 干宁, 葛小花, 等. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析. 重庆医学, 2014, 16(32):4359-4360.

［2］李文霞, 陈德娟, 颜爱华, 等. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值. 现代生物医学进展, 2015,15(2):312-315.

［3］ 王莹. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效研究. 中国医疗器械信息, 2017, 23(20):51-52.

［4］黄素丽. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果. 临床合理用药杂志, 2017, 10(9):129-130.

［5］ 刘肖英. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值. 吉林医学, 2017, 38(2):252-253.

［6］ 陈建亮, 方燕飞. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果及对患者激素水平的影响. 中国妇幼保健, 2017,32(16):3961-3963.

［7］张琳. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(39):7541-7542.

［8］ 郑蕊. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床分析. 中国实用医药, 2014, 9(32):25-26.

［9］ 刘贯生. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究. 吉林医学, 2014, 7(19):4261-4262.