偏瘤型麻风一例

许 政 姜 涛

陕西省商洛疗养院，商洛市，726000

患者，男，38岁。因全身散在无痒痛性红斑10年，双手畸形3年就诊。

患者于10年前淋雨后出现面部肿胀，躯干及双下肢多处红色斑块，不痛不痒。患者就诊于当地县医院，诊断不明，治疗后(用药不详)病情有所好转。一周后皮损复发，当地县医院仍诊断不明治疗效果差。后患者到西安市某教学医院皮肤科就诊，先后按“荨麻疹”、“毛发红糠疹”给予曲安奈德、扑尔敏等药物治疗，红斑逐渐消退。但停药后皮损仍反复发作，曾在当地小诊所多次就诊，均诊断不明。3年前自觉手指无力，小指及无名指逐渐出现屈曲畸形。其母曾患麻风。2周前西安市疾病预防控制中心人员进行接触者检查时，怀疑其为麻风，遂转来我院就诊。

体格检查：系统检查未发现明显异常。皮肤科检查：面部弥漫性浸润，双侧眉、睫毛脱落，胡须稀脱，躯干及四肢见散在指甲盖大的淡红斑，部分皮损界线不清，双臀部及双股前外侧部分红斑融合成大的斑片，双肘、膝以下及双股外侧呈鱼鳞样变,皮损处浅触觉障碍，双侧手指呈爪形，双手、足闭汗，伴浅触觉障碍(图1～5)。右尺神经、左腓总神经粗大，有触痛，左小指内收功能减弱。组织病理学检查：鳞状上皮萎缩，表皮下“无浸润带”，真皮内可见巨噬细胞肉芽肿，呈巢团状泡沫细胞，符合界线类偏瘤型麻风(图6)，抗酸染色：泡沫细胞团中可见抗酸杆菌4+(图7)。

诊断与治疗：依据临床及实验室检查，患者被确诊为界线类偏瘤型麻风，II级畸残。应用多菌型联合化疗方案进行治疗。

讨论：本例患者首先表现为反复发作的皮肤损害，曾多次就诊于综合医院皮肤科，因皮肤科医生缺乏麻风诊疗知识和对麻风的警惕性，因此患者多次被漏诊。经仔细询问，因母亲曾患麻风，患者意识到了自己可能是患上了麻风，但考虑社会歧视及家庭的因素，不愿被诊断为麻风，隐瞒了家族史，也是误诊的原因。

本例患者误诊过程提示：(1)综合医院相关科室医生都应该提高对麻风的警惕性，特别是对于诊断不明的慢性(病史大于3个月)皮肤病患者，应当考虑到麻风病的可能性；在临床工作中，对于来自高发区或有麻风家族史的患者，尤其应当高度警惕。(2)由于麻风病患者的家人及亲属患病的危险性明显高于一般人群，疾控和皮防部门应定期对现症和愈后麻风病人的密切接触者(家人、近邻及亲戚)进行检查，尽早发现麻风病人。(3)积极开展大众健康教育宣传，对乡村医生和皮肤科医生进行麻风病诊疗知识宣传，有利于促进患者尽早就医或主动报病，有利于减少医务人员漏诊和误诊麻风。