37例麻风患者的家庭集聚性调查分析

2018-03-08杨万根张金玲解锦堂

中国麻风皮肤病杂志 2018年2期

杨万根许政张金玲解锦堂

为探讨麻风家庭发病规律，更好地控制麻风家庭传染，我们于2017年9月在陕西部分地区进行了专题调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象为陕西省商洛市、渭南市、铜川市、西安市、宝鸡市、安康市、汉中市11县(区)中的麻风多发家庭，凡祖孙三代中有一人以上接受过陕西省商洛疗养院的治疗或者随访，该家庭即可作为调查家庭，符合条件的17户家庭共计37例麻风患者作为调查对象。

1.2 研究方法查找麻风LEPMIS系统资料，了解患者基本情况、型别及确诊时间，同时自行设计调查表，表内主要内容为：基本信息、地理坐标、发病年龄、诊断时间、麻风型别、密切接触时间、血缘关系、经济状态等，由当地麻风防治业务骨干引导配合陕西省商洛疗养院麻风防治调查小组走村入户调查。建立WPS数据库进行统计分析，根据所受调查病例的县(区)(以县为基准)登录百度地图查找地理坐标。

1.3 统计学方法验收合格资料输入计算机，采用WPS软件建立数据库并进行描述性统计分析。

2 调查结果与分析

2.1 一般情况 17个家庭的37例发病者中男24例，女13例，男女之比为1.85∶1，这和李远贵等的报道新发病例男女比例为2∶1接近[1]，发病年龄为8～56岁，平均年龄31.岁；已婚者25例，未婚者12例；农民31例，学生5例，打工者1例。

2.2 麻风家庭发病者在各型麻风中的分布情况所调查17户家庭中的37例麻风患者在各型麻风中的分布情况如图1。

从图1可以看出麻风家庭发病者瘤型麻风(LL)数量最高，共22例占总调查病例的59.46%，界限类偏瘤型麻风(BL)次之，共11例，占29.73%，多菌型麻风(LL+BL+BB)占89.19%，是家庭发病者中重要的传染源，界限类偏结核样型麻风(BT)1例占2.70%、结核样型麻风(TT)3例占8.11%，少菌型麻风(BT+TT)占10.81%，此次调查病例中少菌型病例与多菌型病例之比为1∶8.25，有研究指出麻风传染是发生麻风的先决条件[2]，控制传染源即早期发现和早期治疗麻风病例不仅可以控制麻风传播，而且对于麻风畸残的预防和控制亦具有重要意义。

图1 麻风家庭发病者在各型麻风中的分布情况

2.2 麻风家庭发病者密切接触时间分布情况麻风的传播主要是通过直接接触方式(长期密切的皮肤接触、飞沫的呼吸道吸入等)传播[3]。37例麻风家庭发病者接触最短时间2年，最长时间29年，接触时间不明9人占比24.32%、接触时间小于5年4例占比10.81%、接触时间在5～10年间11例占比29.73%、接触时间大于10年13例占比35.14%，如图2。

图2 麻风家庭发病者密切接触时间分布情况

图2中密切接触时间不明(家庭中第一例发病者无明确传染源接触史)占24.73%，说明家庭发病者中被家庭以外传染也是一种感染方式。1例密切接触时间24年、1例密切接触时间25年、最长1例密切接触时间29年，聚家长期生活所致密切接触和飞沫经呼吸道吸入是麻风传播的主要方式。麻风的潜伏期可长达15～20年，一般为2～5年[3]。麻风是一种慢性传染病，但其在很大程度上是感染启动的一种免疫性疾病。尽管麻风杆菌相同，但麻风的临床表现却不相同，麻风临床表现可能受宿主因素的影响，患者的细胞和体液免疫以及免疫遗传易感性同时起作用所决定[4]。麻风密切接触者随访在家庭出现麻风确诊病例的前5年，每年一次的面对面皮肤病专科检查尤为必要，此后家庭内密切接触者随访应至少每2年一次，此项随访可以持续一生，期间如果出现皮肤病变，随访者应指导患者及时主动接受疾病预防控制部门或者皮肤科门诊进行麻风病的排除诊断。

2.3 麻风家庭发病者与家庭成员的关系 37例麻风家庭发病者中因母子关系感染9例占24.33%、父子关系8例占21.62%、兄弟关系2例占5.41%、兄妹关系1例占2.70%、祖孙关系5例占13.51%、夫妻关系1例占2.70%、叔嫂关系1例占2.70%、其他关系10例(继子关系1例、不明关系9例)占27.03%，如图3。

图3 麻风家庭发病者家庭关系分布情况

从图3可以看出具有血缘关系者占总病例数的67%。说明麻风发病可能存在家族集聚性和遗传易感性，国内研究也证实了麻风易感基因的存在[5]，同时也说明麻风遗传易感性和接触感染是麻风发病的重要环节[6]。

2.4 麻风家庭发病者地理分布、经济状态和诊断时间情况所调查11县(区)的麻风家庭传染者分布在东经108.22°E～110.23°E，北纬32.70°N～35.09°N区域，一般交通不便，依山而居，水资源相对丰富，人居生存条件较差的贫瘠境地，这基本和我国麻风大多分布在北纬38度以南的东南沿海及长江流域的分布环境[7]相类似。17个家庭的37例发病者，发病时经济收入高于当地人均纯收入水平线以上共10例，占总体发病者的27.03%、低于当地人均纯收入水平线以下共27例，占总体发病者的72.97%。麻风免疫发病机制极其复杂，经济水平低下是发病的一个参与因素。37例发病者确定诊断时间最早6个月，最晚15年，平均3.96年，诊断延迟增加了患者的经济负担，延误了治疗[8]。这和新发病例中延误诊断时间平均在3年左右[9]接近，37例麻风发病者发病时间和确诊时间分布如图4。

从图4可以看出1948年至1982年间麻风多发家庭发病者发病时间和确诊时间曲线中间距离偏大，这可能因当时的经济水平决定了延迟确诊，1982年至2000年间出现1例延迟诊断长达15年，这可能和低流行状态下麻风防治知识欠丰富等原因有关，1985年至2001年前后发病和确诊时间曲线接近，这可能和消除麻风运动有关，说明麻风防治水平得到不断提高，2002年至2016年前后，发病和确诊时间曲线呈现明显地前期偏离过大后期重叠状态，这可能和低流行状态下麻风病知识普及率参差不齐有关，随着麻风防治知识的普及，家庭密切接触者检查的常态化，麻风早期诊断水平进一步提升相关联。