中药治疗四肢骨折术后早期肿胀

2018-01-16胡广操沈钦荣

浙江中西医结合杂志 2018年2期

王泽胡广操沈钦荣

骨折术后早期肿胀是临床常见症状，若不及时消肿，会影响骨折愈合、功能恢复，甚至发生伤口感染、骨筋膜间室综合症等。现代医学认为创伤及手术后机体产生的炎症反应，影响血管微循环，造成肢体组织间液增加而发生肿胀，治疗方法主要是甘露醇静脉滴注，但应用不当，可发生症状进行性加重、电解质紊乱、肝肾功能损伤等不良后果。临床上根据患者不同病情，常采用活血消肿、利水消肿、益气消肿、养阴消肿、解毒消肿诸法，内外兼治，方法灵活，疗效满意。现通过对CNKI、万方、维普等数据库2006—2016年间相关文献的查询，综述如下。

1 中药内服法

1.1 活血消肿法骨折术后局部组织受内源性炎性物质影响，血管通透性增加，血流发生改变，黏度增高，呈中医“血瘀”状态；活血化瘀药通过改善血液流变学的性质，使瘀血浓黏、凝集的程度减轻，促进局部血液循环尽早恢复,加快血肿内瘀血吸收而有利消肿[1]。刘松[2]将下肢骨折术后肢体肿胀患者随机分为两组，对照组予甘露醇静滴消肿治疗，治疗组在此基础上予复元活血汤和金铃子散（柴胡、天花粉各12g，当归 10g，红花 8g，桃仁、金铃子各 10g 等，每天1剂，水煎服，煎汁300mL，每次150ml口服）结果显示，治疗10天后，治疗组的术后肿胀改善率为93.33%，而对照组为70%。毛华晋等[3]将股骨干骨折术后的患者随机分为两组，均予常规抗感染、镇痛治疗与基础护理，试验组加予桃红四物汤（桃仁、红花、赤芍各20g，当归、生地各15g，川芎10g，每天1剂，水煎服，分早晚2次温服，疗程1周），结果示试验组与对照组总有效率分别为97.02%、79.75%。张利克[4]运用身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归、牛膝各9g，川芎、没药、五灵脂、地龙、甘草各6g，秦艽、香附各3g，每天1剂，水煎服，疗程为1周）治疗胫腓骨骨折术后肿胀患者，与静滴七叶皂苷钠对比，治疗1周后，发现身痛逐瘀汤组在改善血液循环方面总有效率96.7%，而对照组为73.3%，治疗组优于对照组，同时避免了七叶皂苷钠对静脉、肾脏的不良影响。

1.2 利水消肿法骨折局部血管受损破裂，血液流入组织间隙，造成组织静脉压升高，组织液回流障碍，形成潴留，即“瘀血性水肿”。许鸿照[5]提出“治血重治水”的观点，认为针对损伤的早期肿胀，宜通利活血“清其体”[6]。罗一等[7]采用桃核承气汤加减（桃仁、大黄各10g，桂枝6g，归尾、枳壳各10g，炙甘草6g等，每天1剂，早晚开水冲服）联合甘露醇治疗胫腓骨骨折术后患肢肿胀与单纯甘露醇对比，以肿胀消除的程度及时间作为观察指标，结果试验组、对照组有效率分别为96.9%、78.1%。鲍自立等[8]采用四物五苓汤（当归 15g，黄芪 20g，川芎 15g，茯苓 12g，泽泻、白术各15g，猪苓12g等，水煎服，共7剂，每天1剂，早晚分服）治疗下肢骨折术后肿胀，对照组予甘露醇，两组有效率分别为79.4%、53.3%。秦天芝等[9]利用活血利水法治疗髌骨骨折术后肢体肿胀与传统的活血化瘀、理气止痛为法对照，结果显示，治疗6天后，两组的有效率分别为63.3%、33.3%。

1.3 益气消肿法药理研究表明，黄芪、党参等补气药可增强机体免疫力，降低血小板黏附力，改善微循环，有明显利尿作用，可达到消肿目的[10]。肖群飞[11]认为下肢骨折术后失血久卧伤气，津液输布失常，血运不畅，水液停滞，其肿胀由气虚血瘀所致，其用桃红四物汤和防己黄芪汤（黄芪30g，桃仁、红花各6g，当归、川芎各 10g，赤芍 15g，防己 10g，茯苓 12g，白术、泽泻各15g）化裁治疗上述证候患者，与口服地奥司明对照，治疗1周，两组的显效率分别为66.7%、36.7%。肖义陂等[12]认为高龄患者体质、气血虚弱，骨折后予手术治疗，经络受损，血不循经溢于脉外，形成瘀血，呈现气虚血瘀证候，其运用补阳还五汤（黄芪 20g，当归 15g，川芎、白芍、地龙各 10g，桃仁、红花各6g，泽泻、茯苓各10g，水煎服，每天 1剂，共 10剂）治疗气虚血瘀证的高龄患者70例，结果显示，显效50例，有效16例，无效4例。李晓军等[13]利用益气活血方治疗胫腓骨骨折术后早期肿胀与复方甘露醇组对照，治疗组和对照组的显效率分别为68.9%、40.0%。

1.4 养阴消肿法药理研究提示，清热凉血药如生地黄、玄参能扩张血管，减低毛细血管的通透性，减少渗出，改善微循环[14]。黄昆等[15]认为骨折术后，伤及筋脉，离经之血停于体内成瘀，久积化热，热能伤津耗气，日久气血虚，阴津受损，证属气阴两虚，治宜以益气补血，养阴生津除热；其采用青蒿鳖甲汤合当归补血汤（青蒿6g，鳖甲15g，生地、知母各9g，当归6g，黄芪15g，丹皮6g等）治疗股骨干骨折术后早期肿胀，与空白安慰剂对照，发现治疗组患肢周径消退程度均值为7.6cm，而对照组均值为2.8cm，疗效显著。林晓光等[16]从血热证的角度就骨折术后肿胀辨证为瘀血凝滞，可见局部红肿热痛，采用养阴凉血祛瘀法，予自拟凉血祛瘀方（毛冬青20g，赤芍、丹皮、生地、牛膝各15g等，水煎服，每天1剂餐后服）治疗踝部骨折术后肿胀与桃红四物汤（熟地、当归各15g，白芍 10g，川芎 8g，桃仁 10g，红花 5g，用法同前）对比，以肿胀度（患肢周径—健侧周径/健侧周径×100%）为观察指标，治疗7天后，结果显示，两组均值分别为3.54%、7.54%，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。

1.5 解毒消肿法李欣依等[17]认为下肢骨折及术后，气血受损，若机体正气不足，邪毒易乘虚而入，引起受损肢体邪毒感染，应辨证为热毒炽盛型肿胀，症见患者肢体肿胀，疼痛明显，皮肤掀红，伴灼热，苔薄黄或黄腻，脉洪数或数，其将热毒炽盛型患者随机分成两组，对照组甘露醇联合七叶皂苷钠治疗，治疗组在此基础上加予加味五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、丹参、鸡血藤、伸筋草、桃仁、红花等，每天1剂，分2次），治疗2周后总有效率治疗组为90.0%，对照组为75.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。陈红伟[18]采用五味消毒饮（金银花、川芎、当归、泽泻、川牛膝、生甘草、延胡索、野菊花等，水煎服，1天1剂，1天3次。）治疗下肢骨折术后肿胀的患者，与传统甘露醇静滴对照，在改善伤肢与健肢周径差方面，两者的总有效率分别为：92.5%、80.0%。江一帆[19]认为术后肢体肿胀与湿邪侵袭有关，采用五味消毒饮化裁（方组成：金银花、野菊花、当归、蒲公英、紫花地丁、川芎、川牛膝、紫背天葵子等，对于肿胀范围较大、积液多的患者加红藤、败酱草，对于免疫力低下的患者添加生地黄、茯苓等，加水用文火慢煎，早晚各1次，每次150mL）治疗下肢骨折术后早期肿胀，甘露醇静滴联合阿司匹林肠溶片口服作为参考组，治疗2周后，两组总有效率分别为90.48%、79.37%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 中药外治疗法

李世伟等[20]采用中药热熨法治疗四肢骨折术后肿胀患者，在术后2天内均使用冰敷和静滴甘油果糖治疗，术后第3天开始，治疗组利用自制中药热熨方（肉桂、川花椒、蚕砂、小茴香、制草乌、制川乌等，剂量略），与继续使用甘油果糖静滴治疗对照，连续7天，以肿胀改善程度为指标，前者显效率达55.07%，后者显效率为39.68%，两者间差异有统计学意义。廖惠莲等[21]通过热奄包的形式，多采用温经通络、行气消胀的苏子、莱菔子、白芥子等药，治疗胫腓骨骨折术后肢体肿痛的患者，在术后第3天开始予四子散热奄包外用，连续3天，在肿胀程度的改善方面，其显效率为83.62%，而抬高患肢、静滴甘露醇等常规治疗的显效率为53.27%。刘伟栋等[22]利用中药熏蒸的方法，重视祛瘀通络、强壮筋骨，采用医院中药熏蒸协定方（牛膝、木瓜、威灵仙、桑寄生、骨碎补、红花、鸡血藤、当归、伸筋草、丹参、防风、独活、羌活、秦艽、透骨草、五加皮、千年健）治疗围手术期的四肢骨折肿胀，与常规静脉滴注七叶皂苷钠对比，入院后连续治疗7天（手术当天停用），以肢体肿胀程度为指标，两者显效率分别为82.50%、47.50%，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。刘斌[23]采用黄栀洗液（大黄、桅子生、黄柏、生石膏、丹皮、当归、黄芩，赤芍、白芍、姜黄、红花、胆草、苦参、地榆，剂量略）纱布治疗胫腓骨骨折术后肿胀，与75%酒精纱布对照，连续治疗4天，以患肢肿胀度（同上）为观察指标，发现前者均值为4.64%，而后者均值为6.82%。

3 中药内外联合疗法

晋存等[24]采用中药方（人参、甘草、生姜、泽泻、苍术、猪苓、获苓、桂皮、乳香、没药等，剂量略）内服合并其中药渣滓足底外敷治疗胫骨平台骨折术后肿胀患者，与七叶皂普钠静脉滴注对比，连续治疗5天后，两组的有效率分别为93.48%、88.82%。杜竑颋等[25]利用中药内外兼治法治疗桡骨远端骨折术后肿胀，对照组予常规治疗，中药组在对照组的基础上加上本院骨科经验方治伤1号（参三七、川牛膝、当归、茯苓皮、赤芍、桃仁等，剂量略）内服和本院骨科自制熏蒸方（木瓜、制川乌、制草乌、藿香、川牛膝、乳香、公丁香，剂量略）外用（避开伤口，中药包离皮5cm左右），术后第1天开始，以肿胀度（同上）为观察指标，连续治疗7天，发现治疗组均值为4.06%，对照组为5.33%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。李畅居[26]利用中药内服外洗联合治疗下肢骨折术后肿胀，与骨肽注射液静滴联合冰袋外敷对照，两组总有效率分别为94.9%、81.4%。