三步理筋法配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

何晓明+张金霞

【摘要】目的：观察三步理筋手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择100例我院门诊2012年9月～2013年12月的膝关节骨性关节炎患者，按就诊序号单、双数随机分为治疗组和对照组，治疗组50例采取三步理筋手法治疗，对照组50例采用单纯玻璃酸钠关节腔注射。结果：治疗组临床控制32例，显效13例，有效2例，无效3例，总有效率为90%；对照组临床控制20例，显效14例，有效11例，无效5例，总有效率为68%。两组比较有显著差异（P<0.05）。结论：三步理筋手法配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，简便易行，值得推广。

【关键词】三步理筋手法；關节腔；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

膝关节骨性关节炎又称退行性骨关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是骨科常见病、多发病，是一种以关节软骨损害为特点的慢性关节疾病，多发于中年以后。2014年9月～2016年12月，我们采用三步理筋手法配合玻璃酸钠注射液关节腔内注射疗法治疗膝关节骨性关节炎50例，并与单纯关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗50例对照观察，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：100例患者均为敦煌市中医医院骨科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男15例，女35例，年龄42～76岁，平均（56.38±10.05）岁，病程5～20年，平均（7.94±5.37）年；对照组中男16例，女34例，年龄42～74岁，平均（57.56±9.45）岁，病程5～21年，平均（8.65±5.59）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：诊断标准：①年龄在40岁以上；②膝关节疼痛，负重、活动后加重，病程超过1个月以上；③晨僵<30 min，膝关节活动功能受限；④膝关节周围软组织压痛；⑤膝关节检查骨性肥大伴弹响或不伴响；⑥X线示退行性变化，可见有骨质增生、软骨下骨硬化、囊性变或关节间隙变窄等。具备上述①、②、③、⑥项者，即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准：符合上述膝关节骨性关节炎的诊断标准并接受三步理筋手法配合玻璃酸钠关节腔注射治疗的患者。

1.4 排除标准：急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、类风湿性骨关节炎和风湿性关节炎等；膝关节中度以上肿胀、积水且有明显的炎性反应者；年龄大于80岁，膝关节有严重畸形；合并心脑血管、肝、肾系统等严重疾病着；精神病患者及智力障碍不能配合者。

2 治疗方法

2.1 对照组。膝关节腔注射玻璃酸钠（山东正大福瑞达制药有限公司，商品名施沛特，剂量2mL），患者取坐位，膝关节注射施沛特2ml，每周1次，4次为1个疗程。

2.2 治疗组。在对照组的基础上进行三步理筋手法治疗。以下治疗每周3次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

第一步 放松手法：患者取仰卧位，膝下垫薄枕，膝关节屈曲135度，膝部放松，对髌骨及腘窝周围包括股四头肌、内外膝眼、内外侧副韧带等部位行推揉、滚按、拿捏法放松10min。第二步 手法治疗：1术者以一手拇指和其他4指分别拿捏股四头肌约20次，然后以双手拇指、示指按住髌骨上下缘，纵向及横向各推拉髌骨10次；2术者用肘部抱住患膝近端，助手以双手抱住同侧踝关节作对抗牵引，在牵引下屈曲旋转膝关节至最大度数，然后再在牵引下伸直旋转膝关节至最大度数，上下牵抖数次，该过程重复5次。第三步 术者抱住患侧小腿部，屈膝屈髋5-10次，然后以双手拇、食、中指同时点压膝关节内侧的穴位血海、内侧膝窝（阴谷穴）、内膝眼，膝关节外侧的穴位梁丘、外侧膝窝（膝阳关穴）、外膝眼，以膝关节内产生酸胀及轻度发热感为度[1]。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[2]：①关节持续严重疼痛记0分，无疼痛记5分；②不能支撑负重记0分，不需支撑负重记5分；③关节绞锁记0分，无绞锁记15分；④关节不稳定记0分，稳定记25分；⑤关节持续压痛记0分，无压痛记25分；⑥关节持续肿胀记0分，无肿胀记10分；⑦不能上楼梯记0分，上楼梯正常记10分；⑧不能下蹲记0分，下蹲正常记5分。>91分为临床控制；75～90分为显效；50～74分为有效；<50分为无效。

3.2 统计方法：两组数据均采用SPSS17.0数学统计软件进行数据处理分析，检验水准 =0.05，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用检验。

3.3 结果：由表1可知，治疗组有效例数（临床控制，显效）构成比与对照组相比有显著统计学差异（=8.568，P=0.014<0.05），治疗组的总有效（包括临床控制，显效）率与对照组相比较，有显著统计学差异（=14.587，P=0.000<0.01）。治疗效果见表2。

4 讨论

本病是一种以关节软骨退行性改变、软骨下骨质硬化增生为主要特征的慢性关节疾病，其原因不明，X线分级、临床表现与关节软骨退变三者之间常缺乏明显的相关性。两组实验疗效好的主要是膝关节骨性关节炎发现较早，关节骨质结构及骨节间隙尚可的病人，8例无效者均为病程长的晚期患者，保守治疗效果欠佳。玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，是由滑膜细胞和单核吞噬细胞所合成的，对滑膜关节的润滑、软骨的保护及对滑液和软骨粘弹特性的维持均起着重要的作用[2]。目前临床上多用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，玻璃酸钠的本质是模仿关节滑液的作用，对保护软骨、抑制前列腺素的炎性作用以及缓解疼痛均有一定的作用[5]。中医正骨侧重松解膝关节周围软组织的粘连，可解除肌肉、关节囊等组织的痉挛，改善局部组织血供，促进局部炎症吸收，达到祛瘀、消肿止痛的作用。但单纯玻璃酸钠关节腔内注射对严重的疼痛和关节周围组织的痉挛缓解较慢，而三步理筋手法可很好的改善局部组织血供、缓解疼痛，解除髌周组织痉挛。相对而言，两种方法配合治疗不仅能改善关节功能，而且明显缓解疼痛，相互促进，润滑关节，保护软骨，延长关节寿命，抑制滑膜炎症及促进炎症因子的吸收，改善膝关节的生物力学效应，恢复关节的运动功能，从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。将两种治疗方法相结合，本组观察结果表明，三步理筋手法配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，操作简便，值得在临床推广应用。

参考文献

王衍全，刘斌，黄世金.六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗膝骨关节炎的多中心临床实验[J].中国临床康复，2006， 10（35）： 1-2.

车桂文.透明质酸钠与糖皮质治疗膝关节骨性关节炎的临床比较[J].海南医学， 2004，15（6）： 73-75.

吴宇立，吴海山.粘弹性物质补充疗法在慢性骨关节炎治疗中的应用[J].中国临床康复，2002， 6 （5）：735-637.endprint