浅议局部麻醉技术在临床的应用

陈占华

【摘要】目的：结合腹股沟疝患者行无张力修补治疗，应用局部麻醉技术，对其在临床中的应用进行分析。方法：选取某院2014年10月-2016年10月期间收治的腹股沟疝患者69例，行无张力修补治疗，分成治疗组34例，术中行局部麻醉；对照组35例，术中行硬膜外麻醉。结果：行两种麻醉方案后，对照组35例中有3例出现并发症，治疗组34例中有1例出现并发症（2.94%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：局部麻醉技术在腹股沟疝患者实施无张力修补治疗时，可以缩短手术时间，患者恢复快，费用少，并发症少，值得相关临床推广应用。

【关键词】 局部麻醉技术；腹股沟疝患者；硬膜外麻醉；无张力修补

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

局部麻醉简便易行，安全性大，并发症少，特别适用于各种门诊手术。局麻虽然简便易行，但真正掌握好这一技术并不容易。实践证明，只有让病人在无痛中接受手术，才能使术者在平静的气氛中从容地进行各种手术操作，否则，病人不时呻吟挣扎，不仅直接给病人造成痛苦，也干扰术者本人情绪，影响手术操作，因而也就很难保证手术质量。而作为一种常见性、多发性的疾病，腹股沟疝通常包括直疝、斜疝两种，其中，斜疝的比例远大于直疝，且在男性患者中的发病率非常高，而直疝则在老年人群中的发病率较高。腹股沟疝救治中，常见术式之一是无张力修补术，但术中行不同麻醉方案却会产生不同手术效果，此次为评定局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案应用价值，对某院2014年10月-2016年10月期间收治的腹股沟疝患者69例，通过局部麻醉方案、硬膜外麻醉方案，对局部麻醉技术在临床中的应用进行分析，报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选取某院2014年10月-2016年10月期间收治的腹股沟疝患者69例，行无张力修补治疗。其中治疗组34例，年龄24～90岁，平均（47.1±12.3）岁；女6例、男28例；疾病类型：均为斜疝患者。对照组35例，年龄21～86岁，平均（47.8±13.0）岁；女9例、男26例；疾病类型：均为斜疝患者，两组患者年龄、性别、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：（1）硬膜外麻醉。对照组35例行硬膜外麻醉：选择L1～2或者T12～L1作穿刺点，给予患者用药10.0 ml罗哌卡因以及40.0 ml利多卡因。（2）局部麻醉。治疗组34例行局部麻醉：第一、术前半小时，给予患者用药50.0 mg哌替啶，给药方式是肌注。第二、将肾上腺素（共两滴）滴入40.0 ml利多卡因内，放入专用器皿内，以作备用。第三、以专业注射器对麻醉药品进行抽吸后，定位机体切口位置，并于皮下组织内进行浸润性麻醉，再以外环口作起始点，朝着耻骨结节组织处、耻骨组织联合点给药，用药量以5.0 ml为最佳。第四、将机体腹外斜肌腱膜组织进行切开之前，需于腱膜组织以下注射用藥，3.0～5.0 ml。第五、对患者疝囊组织进行充分分离时，需定位机体输精管组织、疝囊组织交接点后，再次肌注给药，2.0～3.0 ml即可。

1.3 观察指标：记录两组手术后平均手术时间、恢复时长、平均住院天数、平均费用及并发症发生情况等指标。

1.4 统计学处理：本组研究数据采用SPSS 19.0统计学软件汇总，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中行不同麻醉方案后两组并发症情况 行两种麻醉方案后，对照组35例中有3例（8.57%）出现并发症，治疗组34例中有1例出现并发症（2.94%），差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术中行不同麻醉方案后两组手术指标情况 行两种麻醉方案后，两组手术时长、恢复时长、平均费用及住院时长指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

要想做好每例局部麻醉，必须按照一定的要求，掌握注射要领，才能做到麻醉安全、有效。腹股沟疝本身属于普外科常见疾病，极易造成患者机体内的羟脯氨酸水平下降，最终导致纤维细胞的增生、腹壁细胞的薄弱，严重影响患者的身心健康及生活质量。手术是治疗腹股沟疝的常用手段，具体的手术方式有传统疝修补术、填充式无张力疝修补术等，其中又以无张力修补术应用效果最为突出，该术式为一种新兴治疗腹股沟疝的手术方式，不仅操作简便，且创伤较小，而且不会对患者生理解剖结构造成损伤，张力较小，同时术中无明显牵拉感，使得术后并发症较少，术后疼痛并不明显，因此患者恢复较快。上述研究说明，局部麻醉技术在无张力疝修补术中应用的优势显著，不仅手术时间短，恢复周期短，还有效缩短住院时间，减轻患者经济压力，可行性及应用价值较高。因此对腹股沟疝患者实施无张力修补治疗时，选择局部麻醉方案效果显著，除了能提升麻醉效果外，还能进一步改善其手术时长、恢复时长及住院时长等指标，控制并发症出现，值得临床推广应用。

参考文献

徐磊.老年腹股沟疝患者局麻下Lichtenstein术和TAPP的临床疗效和应激反应比较[J].中国卫生标准管理，2015（30）

郭攸琮等.局麻和硬膜外麻醉行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的比较[J].赣南医学院学报，2015（4）endprint