护理安全文化教育课程设置及应用

丘桂芳 潘长玲 黄茹妹 陈 璟 向玲玲

1.惠州卫生职业技术学院，广东惠州 516025；2.广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516025

护理安全文化教育课程设置及应用

丘桂芳1潘长玲1黄茹妹2陈 璟1向玲玲1

1.惠州卫生职业技术学院，广东惠州 516025；2.广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516025

目的探讨护理安全文化教育课程的设置及应用，以期提高护理人员安全意识。方法结合国内外相关文献资料和网络信息资源，通过德尔菲专家咨询法确定护理安全文化课程内容框架，参照美国护理人员质量安全教育（QSEN）的护理安全培训内容，设置护理安全文化教育课程，并进行实施。结果实验组培训后较培训前对不良事件报告的认识升高幅度显著大于对照组（P＜0.05）；培训后和实习6个月时，实验组安全态度评分显著升高（P＜0.05），且高于对照组（P＜0.05）。结论系统的护理安全文化教育课程可以提高护生对不良事件报告的认识及安全态度。

护理；安全文化教育；培训；安全态度

G642

A

2095-0616（2018）01-50-03

广东省高等职业教育“创新强校工程”建设规划子课题（3.1.71）。

The setting and application of nursing safety culture and education course

QIU Guifang1PAN Changling1HUANG Rumei2CHEN Jing1XIANG Lingling1
1.Huizhou Health Career Technical College, Guangdong, Huizhou 516025, China; 2. Central People's Hospital of Huizhou, Guangdong Province, Huizhou 516025, China

ObjectiveTo explore the setting and application of nursing safety culture education course, to improve the safety consciousness of nursing staff.MethodsCombining the related literature and network information resources at home and abroad, the framework of the course content of nursing safety culture was determined by the Delphy expert consultation method. According to the content of nursing safety education (QSEN) of American nursing staff, the course of nursing safety culture and education was set up and carried out.ResultsThe ascending range of the awareness of adverse event reports in the experimental group was significantly higher than that of the control group before and after training (P＜0.05); After 6 months of training and practice, the safety attitude score of the experimental group was significantly higher (P＜0.05), and which was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe systematic nursing safety culture education course can improve the understanding and safety attitude of the nursing students on the report of adverse events.

Nursing; Safety culture education; Training; Safety attitude

“安全”为护理工作的基本要求，维护患者安全是广大医护人员的重要职责，也是衡量医疗护理质量的主要标志之一[1-2]。医院属于高风险单位，良好的护理安全文化可以评价护理质量以及识别、预防护理差错事故[3-4]。相关研究显示，医院差错发生者的技术职称集中在护士，所占比例较高[5]。因此，构建安全文化对医院健康管理者和医学护理教育而言非常重要。本次研究根据护理安全文化现状，设置系统的护理安全文化教育培训课程，将护理安全文化教育在护理专业学生去医院实习前进行授课，以期提高护生对不良事件报告的认识及安全态度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016级高职护理专业平行班1～8班256例护生选为研究对象，研究时间为2016年5月～2017年2月，所有护生理解和表达能力均正常，没有心理应激障碍，均配合研究。将256例护生按照随机数字表法分为实验组127例和对照组129例。其中实验组护生男3例，女124例，年龄19～22岁，平均年龄（22.01±0.53）岁，家庭经济收入较高者42例，一般及以下者85例；对照组护生男2例，女127例，年龄20～22岁，平均年龄（22.17±0.49）岁，家庭经济收入较高者47例，一般及以下者82例。两组护生一般资料无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

结合国内外相关文献资料和网络信息资源，通过德尔菲专家咨询法[6]确定护理安全文化课程内容框架，参照美国护理人员质量安全教育（QSEN）[7]的护理安全培训内容，邀请2名临床护理管理专家及4名本校资深护理教师对实验组护生进行集中授课，授课内容为制定的护生安全文化课程内容，具体安全文化课程内容包括以下几个方面：（1）诠释护理安全文化含义：授课时间为4个课时，向护生讲述护理安全文化基本理念，包括医院安全文化、患者安全文化、护士安全文化，使护生加深对护理安全文化内涵的理解；（2）上报护理不良事件，并针对不良事件进行及时处理：授课时间为6个课时，向护生讲述护理不良事件含义，如何正确处理护理不良事件，并说明上报护理不良事件重要性；（3）评估护理风险：授课时间为6个课时，向护生讲述如何评估护理风险，提高安全管理意识，并设置护理风险管理模块，做好安全防护，减少医疗纠纷；（4）护理人员自身安全：授课时间为6个课时，向护生讲述自我安全保护的重要性，告知护生如何做好职业防护，加强对护生的健康教育，指导其建立积极向上的工作态度和生活方式；（5）指导护患沟通技巧：授课时间为6个课时，可通过课堂演习和实际例子向护生展示沟通技巧，与患者建立良好关系，减少护患沟通不良和医疗纠纷。培训时间为第四学期实习前的两个月。课后进行学生和教师间的讨论学习，分享学习心得与工作经验。

表1 两组护生培训前后对不良事件报告的认识比较（± s，分）

表1 两组护生培训前后对不良事件报告的认识比较（± s，分）

注：t1/P1表示培训前与对照组比较，t2 /P2表示培训后与对照组比较

组别 n 时间 报告类别 报告重要性 报告流程 总分实验组 127 培训前 18.45±2.36 17.92±2.58 17.65±2.43 53.96±4.57培训后 23.44±3.03 22.72±3.18 22.04±3.27 68.42±4.23对照组 129 培训前 18.06±2.42 18.25±1.79 18.03±2.66 54.32±4.29培训后 18.59±2.33 18.66±2.21 18.51±2.57 55.28±4.77 t1/P1 1.305/0.193 1.191/0.235 1.193/0.234 0.650/0.516 t2/P2 14.370/0.000 11.877/0.000 9.611/0.000 23.306/0.000

表2 两组护生培训前后安全态度比较（± s，分）

表2 两组护生培训前后安全态度比较（± s，分）

注：t1/P1表示培训前与对照组比较，t2/P2表示培训后与对照组比较，t3/P3表示实习6个月后与对照组比较

组别 n 时间 团队协作 安全氛围 管理感知 工作满意度 工作条件 压力认知 总分实验组 127 培训前 13.25±1.94 12.68±1.23 10.72±1.08 11.09±1.12 10.35±1.47 12.53±2.01 70.83±3.06培训后 15.92±1.85 15.84±1.74 13.94±1.55 14.25±1.69 14.03±1.65 14.22±2.10 83.52±3.28实习6个月 16.73±2.04 16.17±1.96 15.35±1.79 15.85±2.23 15.52±1.86 15.74±2.24 89.76±3.57对照组 129 培训前 13.18±1.82 12.75±1.41 10.56±1.13 11.22±1.08 10.43±1.37 12.71±2.03 70.51±3.12培训后 13.27±1.74 12.86±1.38 10.79±1.07 11.47±1.23 10.62±1.29 12.85±1.94 72.02±3.08实习6个月 15.01±1.67 14.43±1.82 12.89±1.54 13.47±1.16 13.82±1.59 14.29±2.18 84.76±3.35 t1/P1 0.298/0.766 0.423/0.673 1.158/0.248 0.945/0.345 0.451/0.653 0.713/0.477 0.828/0.408 t2/P2 11.808/0.000 15.194/0.000 18.948/0.000 15.065/0.000 18.437/0.000 5.423/0.000 28.923/0.000 t3/P3 7.387/0.000 7.362/0.000 11.793/0.000 10.736/0.000 7.865/0.000 5.249/0.000 11.557/0.000

1.3 观察指标

（1）护生对不良事件报告的认识调查问卷：问卷由3个部分组成，分别为报告类别、报告重要性、报告流程，其中答对得1分，答错得0分，得分越高表示护生对护理不良事件报告认知程度越高。（2）安全态度调查问卷：应用中文版安全态度调查问卷对护生培训前、后及实习6个月进行安全态度调查，该问卷由郭霞等人[8]对安全态度调查问卷进行翻译和修订，可靠性和稳性定好。问卷内容分为6个纬度，分别是团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度、工作条件及压力认知。问卷全部采用五级评分法，从非常不认同到非常认同，赋值为1～5分，分数越高，表明被调查人员的安全态度越积极。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS20.0软件，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生培训前后对不良事件报告的认识比较

培训前，两组护生对不良事件报告的认识程度无显著差异（P＞0.05）；培训后，实验组对不良事件报告的认识程度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护生培训前后安全态度比较

培训前，两组护生安全态度评分无显著差异（P＞0.05）；培训后和实习6个月时，实验组安全态度评分显著升高，且高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

临床护理工作专业性、复杂性和风险性对比多数行业均较高，护理安全问题一直是护理人员重点关注内容，各种护理理念的本质均是以患者安全为主，但在强调患者安全的同时也需要强调护理人员本身安全[8-9]。本次研究对实验组护生进行护理安全文化教育授课，其内容不仅满足患者对安全的需求，还为护理人员对本身定位及自身安全防护提供了指导。

本次研究授课内容中，诠释护理安全文化含义，可以使护生熟悉护理安全文化，明白护理安全文化是通过营造和谐安全的氛围，对护理人员安全理念和意识行为等产生影响，了解安全文化构建的重要性，以期在护理工作中减少差错。护理不良事件是指在临床护理工作中出现的没有预计到或不希望发生的与患者安全相关的不良事件[10]，内容包括患者住院期间发生摔倒、烫伤、误吸、走失等涉及到患者生命健康等事件。上报护理不良事件能够使医护人员汲取教训，针对不良事件进行及时处理，可以帮助医护人员了解相关处理措施，积累经验；同时还可以帮助护理管理人员对护理不良事件进行集中分析，提出有效指导意见。护理风险存在于护理操作的每一个环节中，若忽视其可能性，容易对患者及护理人员自身造成一定程度的伤害。评估护理风险，并设置护理风险管理模块，可以有效提高护理人员风险意识，减少护理过程中不良事件的发生，提高患者安全保障，减少护患纠纷[11]。护士职业的特殊性使得护理人员经常暴露于危险之中，职业暴露可能性较大，且上班时间不规律，各方面压力大，对护理人员身心均产生较大影响。因此护理人员应注意自身安全，做好职业防护，树立积极向上的生活态度，工作之余尽量放松身心，减轻疲劳感，建立健康的生活方式，有效预防工作及心理压力对自身产生的伤害。相关资料显示，在临床护理差错发生因素中，护患沟通不足所占比例最高[12-13]。因此，有效的护患沟通技巧在临床护理中具有重要作用。指导护生沟通方式和技巧，有助于护生在临床实习中与患者建立良好的护患关系，减少护理差错发生，提高患者满意度和治疗配合度，减轻患者负性情绪，提升护理质量[14-15]。

综上所述，系统的护理安全文化教育课程能够使安全文化理念深入学生心中，在实习及未来的护理工作中不断提高护理安全意识、自觉维护护理安全，使医疗机构安全文化氛围从根本上得到提高，患者和护理人员自身的安全得到全方位的保障。

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2017-10-09）