湘西州三甲医院护士不良事件报告认知与态度的调查研究

李张霞，李春梅*，彭鸿，向水云，吴瑶

(1.吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2.湘西自治州民族中医院，湖南 吉首 416000)

0 引言

护理不良事件是指由于护理行为引起患者残疾、死亡或增加住院时间的意外伤害或并发症[1]。Mikos等[2]发现，86.5%的医务人员曾发生过不良事件。不良事件报告不仅可使护士从中学习经验教训，还有利于优化工作流程，从而预防未来可能发生的不良事件。本世纪以来，不良事件报告日益受到世界各国的重视，然而，报告率却不容乐观。有研究显示，不良事件的上报率仅为22.5%-25.28%[3,4]。张艳丽等[5]分析了医疗安全(不良)事件报告系统中发生于2015至2017年的10余万例医疗不良事件，发现填报率低，并且填报的质量不高。护士对不良事件报告的认知与态度影响着他们的报告行为。本研究通过问卷调查湘西地区三甲医院的350名护士，了解他们对不良事件报告的认知与态度现状及影响因素，并提出不良事件报告管理的建议。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年11至12月，先根据湘西地区两所三甲医院的护士人数比例进行分层抽样，再对各医院科室随机整群抽样，抽样对象为护龄≥1年且自愿参与调查的注册护士，排除实习、进修及非护理岗护士。本研究最终共抽取350名护士作为调查对象。采集一般资料，包括性别、年龄段、工作年限、最高学历、职称、职务等。

1.2 调查工具

不良事件报告认知与态度问卷由练敏[6]根据国外量表修订而成。问卷包括五个维度，即报告认知、执行意向、科室文化、惩罚环境和管理期望。对问卷的14条正性条目，选项从“不知道”至“熟练掌握”、从“非常不赞同”至“非常赞同”均依次赋值1-5分；对14条负性条目，则进行反向计分。问卷总分越高，护士不良事件报告认知与态度越正向。该问卷的Cronbach’s α系数0.848，CVR为0.8，结构效度良好。本研究预实验中问卷的Cronbach’s α系数为0.912。

1.3 调查方法

通过微信发放由“问卷星”制成的电子问卷。首先，便利选取25名护士预调查，检验问卷信度，并根据实际情况对问卷内容进行适当调整。之后开展正式调查，共收到问卷350份，去除选项过于一致、填写时间过短的无效问卷，剩余有效问卷341份，有效率为97.43%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般资料

在341份有效调查问卷中，男性24人，女性317人，其中女性较多，占比92.96%；≤25岁69人，26-30岁134人，31-40岁121人，≥41岁17人，其中26-30岁的护士最多，占比39.3%；工作年限1-4年109人，5-10年148人，11-15年50人，15年以上34人，其中5-10年工作年限的护士最多，占比43.4%；最高学历中，大专81人，本科及以上260人，后者居多，占比76.25%；职称中，护士、护师、主管护师、副主任护师及以上分别为94人、141人、99人、7人，可见护师最多，占比41.35%；职务中，护士279人，护理组长46人，护士长及以上16人，其中护士最多，占比81.82%；已婚202人，未婚135人，其它4人，以已婚护士为主，占比59.24%；正式在编、聘用/合同分别为103人、238人，可见聘用/合同护士较多，占比69.79%；急诊科10人，门诊18人，妇产科39人，手术室40人，内科98人，外科117人，其它科室19人，其中外科护士最多，占比34.31%。

2.2 护士不良事件报告认知与态度各维度得分

护士不良事件报告认知与态度问卷得分为(3.95±0.51)分，各维度分值由高到低依次为执行意向(4.14±0.67)分、科室文化(3.96±0.56)分、报告认知(3.95±0.88)分、管理期望(3.85±0.54)分、惩罚环境(3.84±0.80)分，见表1。

表1 不良事件认知与态度各维度得分(±s，分)

表1 不良事件认知与态度各维度得分(±s，分)

维度报告认知 3.95±0.88执行意向 4.14±0.67科室文化 3.96±0.56惩罚环境 3.84±0.80管理期望 3.85±0.54总分 3.95±0.51

2.3 护士不良事件报告认知与态度的单因素分析

调查显示，不同工作年限、职务及科室护士的得分差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不良事件报告认知与态度的单因素分析

3 讨论

3.1 护士不良事件报告认知与态度现状

研究结果表明，不良事件报告认知与态度总均分为(3.95±0.51)分，稍高于练敏[6]的(3.67±0.95)分，护士的认知较好，态度较正向。五个维度中，得分排名前三位的为执行意向、科室文化和报告认知，说明护士的执行意向较正向，科室文化较好，报告认知较强，这离不开护理部的教育督促及护士对不良事件的认真学习。而管理期望、惩罚环境这两方面的得分相对较低，这与Mansouri等[7]在研究中发现阻碍不良事件报告主要原因为对报告不良事件后果的恐惧、上报程序障碍和管理障碍一致，说明医院管理者仍需不断改进及完善不良事件报告系统，深入执行无惩罚上报制度，消除护士的恐惧、害怕等消极心理因素，激励护士上报护理不良事件。

3.2 一般资料对不良事件报告认知与态度的影响

通过分析得知，对护士不良事件报告认知与态度具有明显差异的影响因素为工作年限、职务及科室。

工作年限中，分数最高者为工龄11至15年之间的护士，最低者为工龄超过15年的护士。这可能因为在湘西地区，11-15年工龄的护士基本仍直接护理病人，且已累积丰富的工作经验，重视护理安全；而工作15年以上的护士已较少直接护理病人，发生不良事件的机会相对不多，因此对不良事件上报相关知识的学习思想上欠重视、行为上欠主动。这提示护理管理者应通过培训使工龄15年以上护士意识到，安全生产时刻不能懈怠，安全知识不分工龄长短，均须不断学习。

在职务方面，得分最高者为护士长，其次为护理组长，护士得分最低。这可能因为职务越高，对自己的要求越高，因此越注重提升自己的报告认知水平及护理安全意识。所以，护理管理者应督促职务较低护士不良事件报告的学习，增加其护理安全、人文素养等方面的课程，增强安全意识。

调查发现，科室得分中，外科护士分数最高，门诊护士分数最低。有研究表明，高达50%的医院不良事件发生在外科患者中[8]。外科手术较多、危重病人多、工作节奏快、护理风险大，发生不良事件的几率也高，因此，外科护士可能更注重不良事件相关知识的学习。而门诊的任务相对较轻、护理风险相对较小，于是门诊护士便有所懈怠。这提示护理管理者应根据各个科室的特点提出个性化方案，从而提高培训效率。

综上所述，湘西州三甲医院护士不良事件报告认知与态度较正向，工作年限、职务及科室为影响认知与态度的因素。建议医院管理者优化流程、简化不良事件报告格式、及时反馈报告分析结果，采取多项措施不断改进不良事件报告系统，深入执行无惩罚上报制度；同时，针对不同层次、不同科室的护士，开展常规性和针对性的培训及管理措施。本项目由于受时间、经费等原因限制，样本量较小，后续研究可增加样本量，并对影响因素的调查加以质性研究的方法进一步探究，从而制订更完善的策略提升护士的不良事件报告意识，提高护理管理水平，增加病人安全。