加强护理干预措施对ICU谵妄患者预后的影响

陈金秀，王彩虹

（唐山工人医院重症医学二科，河北 唐山 063000）

加强护理干预措施对ICU谵妄患者预后的影响

陈金秀，王彩虹

（唐山工人医院重症医学二科，河北 唐山 063000）

目的探讨强化ICU谵妄患者护理干预措施对其预后的影响。方法 选取2016年3月～2017年3月本院ICU收治的谵妄患者172例，将其随机分为对照组和观察组，各86例。对照组开展常规护理，观察组基于此应用强化护理干预措施，并采用谵妄筛选检查表（ICDSC）对两组展开测评。结果两组护理后有症状者较护理前有明显减少（P＜0.05）；观察组干预后有症状者比对照组少（P＜0.05）。结论强化护理干预与常规护理等联合实施，有助于改善谵妄的多种症状及预后。

加强护理干预；ICU；谵妄；影响

谵妄作为一种急性精神紊乱综合征，广泛认知障碍、可逆性为其突出特点，而症状表现多样，如幻觉、不安、妄想等，重症监护室（ICU）有着较高的谵妄发病率，并为ICU患者常见并发症[1]。本次研究针对ICU谵妄患者采取强化护理干预措施，评价其对此症者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU2016年3月～2017年3月收治的172例住院谵妄患者，入住ICU前，意识均清醒，无听力、视力障碍，排除精神障碍及精神病史者；症状表现：高声喊叫、意识模糊、活动减少、躁狂等；另有焦虑、淡漠同发或交替发状况。将患者随机分为对照组和观察组，各86例。对照组男49例，女37例，年龄35.4～70岁，平均年龄（54.2±8.3）岁；观察组男48例，女38例，年龄35.1～72岁，平均年龄（53.6±7.8）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组实施常规护理：（1）入院时，护理人员给予耐心、细致接待，鼓励患者，并关心、倾听患者，将手术过程讲解于患者，并告知治疗中所需注意事项，引导患者，增强治疗配合度，增强其治疗信心与勇气，可以通过听音乐、暗示法等，消除或缓解不良情绪；（2）若患者感到疼痛，需给予及时、有效镇痛，情感安慰，另将有效、安全、及时的疼痛处理信息向患者通报。（3）依据患者病情实况，鼓励、适当活动，叮嘱患者日间行半卧位，鼓励多活动头部，主动、细致观察周围环境，实时接受外界信息影响与刺激。

1.2.2 观察组在对照组常规护理基础上实施加强护理：（1）所有参与护理干预的护理人员，在研究开始前均参加针对性的培训课程，内容方面多围绕ICU发生谵妄的各类危险因素，如抗胆碱药物的应用、心力衰竭、合并感染、肺栓塞等，另开展护理方法学、治疗学的培训。针对护理方法学而言，多围绕怎样与情绪焦虑、紧张患者及定向力障碍患者的沟通与互动等。（2）定期、反复性给患者以人物、地点及时间的定向，引导患者感知周围环境，另可结合患者病情实况，佩戴助听器、眼镜，另提供收音机、日历、时钟等。（3）帮助患者恢复正常的睡眠-觉醒周期，护理人员需每日定时记录患者夜间、日间睡眠时间段，另汇总其持续时程，依据实际需要制定睡眠限制措施，提升患者睡眠质量与效率，病房内光线要保持通亮、充足，可安排患者互动、聊天、读报等，控制午睡时间，按时叫醒，酌情给予镇静剂，帮助患者调整生物钟。每夜23:00～凌晨6:00，下调各种监护仪器声音，以达控制噪音之目的；另外，还需尽量减少工作人员走路声、交谈声、负压吸引声、监护抢救仪器工作声，使室内噪音＜45 dB，夜间＜20 dB。

1.3 评估方法与内容

运用重症监护谵妄筛选检查表（ICDSC）[2]评估两组谵妄及病情危重程度，观察内容为：幻觉精神状态、睡眠觉醒周期失调、不恰当语言情绪、定向力、意识水平、症状波动、精神运动性激越及注意力等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预后，观察组精神运动性激越、定向力、睡眠觉醒周期失调、注意力、不恰当语言情绪、意识水平的改善幅度优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后ICDSC对比

3 讨 论

ICU谵妄实为一种ICU监护室患者意识维持一段时间清醒而突发性出现的谵妄状态即疾病，其可能有如下发病机制与诱因：（1）患者性格、年龄。性格非外向者，老年人群易发谵妄；（2）病史因素。既往患有程度差异性的脑血管病、脑外伤者；（3）药物因素。有安眠药中毒经历者，或药物依赖性者；（4）环境因素。ICU与外界处于隔离状态，另外，ICU室内监护仪器以及抢救设备噪音、氛围等，同样使患者易出现紧张、焦虑、恐惧等负性情绪；（5）体液因素。ICU住院患者所存在的意识障碍情况，可能密切相关于其水电解质平衡紊乱。所以，ICU谵妄的发生乃是由多因素同时作用下的结果。该病主要有如下临床表现：行为障碍、感知障碍、定向力障碍、注意力障碍等。有报道指出[3]，护理干预可改善ICU谵妄患者的预后。本次研究结果显示，观察组各项ICDSC指标较对照组，除症状波动、幻觉精神状态外，均优于常规护理。

由此可知，强化护理干预与常规护理等联合实施，有助于改善谵妄的多种症状及预后效果。

[1] 赵丽琼,赵红琼,聂成慧,等.ICU谵妄的原因分析及护理干预[J].内蒙古中医药,2012,31(19):176-177.

[2] 林莉珍,罗丹华,明建青,等.老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理探讨[J].中国实用医药,2015,10(35):270-271.

[3] 李文文,饶金荣,牟春英.强化护理干预对ICU患者谵妄转归效果研究分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(47):9387-9387.

R472.2

B

ISSN.2096-2479.2017.49.10.02

张 钰