老龄化压力下“医养结合”养老机构可持续运营模式的创新研究

桂音希 严文彤 钟苏妍 刘心颖 强慧

摘 要： 在老龄化日趋严重的现状下，结合具体实践，以实地调研的方式，走访省内养老机构，从社会责任出发，调查并分析各方参与主体的利益需求。寻找现存医养结合养老机构发展过程中面临的问题，从各个不同的角度探索“医养结合”模式的可持续运营方式，寻求创新性的养老模式。

关键词： 医养结合;老龄化压力;社会保障;智慧养老;公共管理

中图分类号：C913.6      文献标识码：A      文章编号：1008-4428（2018）10-0183-02

一、 研究背景

21世纪以来，人口老龄化问题成为摆在各国政府面前的重要难题。从2017年的数据来看，作为世界上最大的发展中国家，我国人口总数占世界总人口数的18.82 % 。我国人口的年龄结构也在21世纪发生了明显的变化。2017年国家统计局的数据显示，我国60周岁以上的老龄人口已超过我国总人口的17 % 。江苏省是我国的人口和经济大省，人口老龄化程度高，养老问题日益突出。国家统计局的抽样调查数据显示，2012年到2016年这五年间，江苏省内65周岁以上的老年人比例从11.50 % 逐步上升到了2016年的  13.50 % ;老年人口抚养比从2012年的15.3 % 上升到2016年的18.6 % ，也就是说，五年间每100名江苏劳动人口要负担的老年非劳动人口增加了3名以上。据专家预测，这一数字在2025年可能将会达到22.79 % （凌巧 2017）。

调查显示老年人患病率明显高于普通人群，而且慢性病居多，养老机构的医疗配套服务的缺失导致患有慢性病或失能的老年人选择长期住在医院。这不仅占用了医院的医疗资源，还不能满足老年人的养老需求。巨大的老龄化压力下，一种创新的养老模式——医养结合养老模式为养老问题提供了新的解决方案。在国家和政府的大力支持下，近年来，这种起源于日本的养老模式逐步在我国落地生根。特别是人口老龄化较为严重沿海发达省市，一批批或已经成熟或仍在探索中发展的“医养结合”模式养老机构投入运营。本大学生创新创业小组以南通和无锡为代表，针对医养结合在江苏的发展现状以及市场供求情况做了调查。

我们以南通市乐百年小镇为主要调查对象，结合无锡太湖养老中心、南京泰乐城老年护理中心展开了实地的调查。

二、 问卷调查结果分析

在调研的初步阶段，由收集到的问卷分析出了下列数据：

在对现行养老机构模式的满意度方面，只有很小一部分人选择了“满意”（7.79 % ），大多数人是持有一般观望的态度（45.45 % ）。这充分说明了我国现行养老机构发展还不完善。随着我国目前的人口老龄化压力的增大，家庭养老功能弱化和“未富先老”等社会经济特征的出现，养老保障机制不完善的缺点更加显露，不能很好满足人们的养老需求。

对于不同城市、乡镇的养老水平，绝大多数人（84.42 % ）都认为有较大差异。这体现了我国医疗养老水平的地区性差异，一二线城市发展较为完善，三四线城市则较为落后。城乡地区发展不平衡，农村社会养老保险覆盖率及保障水平还有待提高，养老模式制度体系碎片化现象依然存在。

关于医疗水平与养老设施两方面，大部分人认为二者都不可或缺（70.13 % ），可说明人们对医养结合模式的日趋认同。医养结合是对传统养老观念的发展和创新，人类预期寿命的延长和精神物质水平的极大提高促使老年人的养老意识提升。更加关注老年人生活中的各种需求，尤其是最为核心的照顾和医疗需求相结合。

针对目前我国养老场所供给，94.81 % 的人认为不能满足老龄化社会的需求。我国养老保障体系不够发达，现状是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，长期住在医院既占用了医院的医疗资源又影响养老生活质量。老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，这样既耽误治疗，也增加了家属负担。

在人们取决是否去养老机构的因素中，“养老机构设施完善程度”排名第一（80.52 % ），“养老保障机制的健全程度”（70.13 % ）和“养老机构的医疗水平”（64.94 % ）仅次其后。可见人们对养老场所硬实力的重视，设备设施的完善程度某种角度上决定了养老机构的层级和吸引力。

关于养老机构的一些设施的重要程度，养生健康设施占据第一（81.82 % ），文化藝术场所（79.22 % ）和娱乐休闲场所（75.32 % ）占据第二、第三的位置。这体现了人们在养生、艺术文化、休闲等多个方面的养老需求。

医养结合最本质的内涵就是将医疗资源和养老资源相结合，实现社会资源的优化配置，具体来说就是具有专业医疗护理资质的医养结合单位，为老人提供日常生活照料和医疗护理服务。医养结合养老模式与传统的养老模式，最大的区别在于服务内容，除了传统养老模式所提供的养老服务，医养结合的养老模式能够为老年人提供专业化的医疗和康复等，更为全面地满足老年人的多重需求。

三、 养老机构普遍存在的问题

本次项目研究以“南通乐百年小镇”为主要研究对象，结合省内其他养老机构——南京泰乐城老年护理中心和无锡太湖养老院，多方面分析各方参与主体的利益需求。在探索“医养结合”模式的可持续运营方式中，寻求创新性的智慧养老模式。“乐百年小镇”是比较新型的养老场所，具备“医养结合”的特点，具有很强的代表性。

乐百年小镇开发的理念是提倡健康养生，与我们所研究的“医养结合”理论有不谋而合之处。围绕“医养结合”的养老模式，应对日益增长的养老压力，建设新型养老机构。

结合南京泰乐城老年护理中心和无锡太湖养老院，三家养老机构在运营和发展上还有不少问题。

第一是资金的问题，如乐百年小镇项目总投资预计50亿元，园区内大量开发与设备的引入，前期需要很大的投入。负责人告诉我们，如今资金仍没有到位，要想实现全方位可持续性运营模式，现有资金还不够充分。无锡太湖养老院也是如此，运营过程中需要大量的资金支持，虽然养老机构有心为经济困难的老人提供帮助，但无法支持很多的困难老人。

第二是专业人才紧俏，虽然大多数医养结合养老机构与周边大型医院有长期的合作，部分医生和护理人员长期在养老机构工作，但是具备较高的职业素养的医生往往会留在大型医院。除专业医疗工作人员之外，机构内的护工占大多数。这些护工不具有相关医疗知识，无法满足老人在医疗养老方面的需求。

第三是养老资源和医疗资源配置失衡问题在现有阶段还不能很好地解决，传统的养老服务发展已经较为完善，但是新兴的医养结合养老机构的医疗资源无法与现有的养老资源相匹配，导致一些需要医疗服务的老人在医养结合养老机构内无法享受到足够的医疗服务。

第四是缺乏利用现代科技构建的信息化网络平台，智慧养老推进困难。园内人力资源以及设备的使用效率不高，配置也缺乏合理化，导致无法将资源的效力最大化。另外，由于现代化的平台缺乏或使用不当，养老机构的数据统计难度较大，机构管理层及政府无法高效掌握数据，机构决策和发展受到限制。

四、 “医养结合”养老模式现存问题的解决方案

（一）改革与转型并举，多方合作探索发展

医院、养老服务机构、社区、学校等多方加强合作，共同助力医养结合养老机构的发展。在我们的调查过程中，医养结合养老机构负责人表达了几点现存的发展问题。其中，人才资源的短缺和断层是摆在机构发展面前的棘手问题。医养结合养老机构中的工作人员主要分为两类，一类是医院的医务工作人员，另一类则是缺乏医疗知识的护工，具备足够医疗知识的专业护理人才存在巨大缺口。高校和卫生职业学校可以加强与养老机构的联系与合作，精准对口培养相应的人才，稳定对口输出人才。其次，医养结合养老机构与社区之间的合作不够紧密，养老机构无法为社区内的一些需要医疗养老的老人提供帮助。医养结合养老机构可以和社区建立联动机制，为社区内需要相应帮助的老人提供养老服务以及经济援助。

（二）宣传服务齐发力，推广新型养老模式

据了解，目前江苏省内的医养结合养老机构的数量已经较为可观，但是普遍知名度不高，只有少数较为大型的医养结合养老机构有相对广泛的宣传。医养结合养老机构是患有慢性疾病或失能老人养老更好的選择，专业的医疗工作人员和专业的医疗设备能够帮助这些患病老人接受持续、专业的治疗。对于需要康复治疗的老人来说这样的养老模式更是两全其美，能够大大降低病后终身卧床的可能性。医养结合养老机构的宣传不到位，使得部分老人及老人的家属无法了解医养结合养老模式的优势。另外，缺乏专业人士在老年人群中宣传普及医养结合养老模式。老年人获取信息的渠道相对单一和闭塞，面对面的咨询服务显得尤为重要。社会服务机构以及医疗机构专业人士可以在加大社区宣传力度的同时，重点关注在因病住院、需要康复治疗的老人。

（三）完善政策法规，规范养老市场

立法是保障医养结合老服务的基础，目前江苏省内的养老机构，特别是医养结合养老机构质量参差不齐，部分养老机构的“医养结合”有名无实，规范医养结合养老机构的法规仍有完善的空间。一些发达国家早有相关立法来保障老年人的养老权益，促进医养结合的良性发展。

（四）紧跟科技发展潮流，推动智慧养老

传统的养老机构服务存在服务效率偏低、管理不周等问题，在科学技术飞速发展的当今，养老机构特别是有医养结合养老机构可以结合高新技术辅助管理。例如二维码智能记录给药情况、智能提醒医务人员按时按量给药能够在帮助养老机构内的医务人员节省工作时间的同时，有效减少给药事故。老人或其子女可通过智慧养老软件查看健康数据、预订服务、申请关联医生、线上探视老人生活情况等，增强了老人及其子女与养老机构之间的联系，子女也能更便捷地了解老人在养老机构的生活。

另外，智慧养老可以通过平台数据为政府监管系统老龄主管部门提供必要的数据，基于大数据技术实现对平台数据的统计分析，以图表的形式直接展现。让养老机构管理层以及政府部门实时了解服务机构、服务人员、老人健康情况、老人求助情况等的统计分析，为机构管理层及政府做出相关决策提供数据依据。

（五）政府部门社会力量共同参与，设立专项资金补助

在走访过程中我们了解到，有部分患病老人因为经济条件困难而无法入住医养结合养老机构，无法享受医疗养老服务。养老机构由于资金有限，无法补助很多的贫困老人。我们小组认为，政府部门可以发动社会力量，联合社会爱心企业、爱心人士共同建立专项资金，为那些需要医疗养老但经济困难的患病、失能老人提供一定的经济补助。

参考文献：

[1]凌巧，黄健元，王欢.人口老龄化趋势预测及对劳动力市场影响分析——以江苏省《中国统计年鉴》为例[J].中国劳动，2017（5）.

[2]赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].兰州学刊，2014（9）.

[3]王浩.医养结合养老模式的产业化发展研究[D].南京：南京大学，2017.