持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响

苏志辉

【摘要】 目的：探讨持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响。方法：选取来笔者所在医院行手术治疗的患者100例，采取国际通用随机字母表法将其分为观察组和对照组，每组50例。两组患者均采取丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，观察组患者在麻醉诱导前10 min给予右美托咪定静脉输注，并持续到麻醉结束。结果：观察组和对照组患者麻醉过程中各时间点的平均动脉压（MAP）均相当，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组手术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量差异明显，且观察组患者手术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对于麻醉时间在2 h内及3 h内的手术来说，观察组与对照组患者术中维持的静脉麻醉药物总费用相当，差异无统计学意义（P>0.05）。对于麻醉时间超过3 h的手术来说，观察组与对照组患者术中维持的静脉麻醉药物总费用差异明显，且观察组患者的总费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉过程中，持续输注右美托咪啶能够在保持患者术中血流动力学稳定的基础上，显著降低患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的药物用量，及3 h以上时间的手术的麻醉药物费用，应用效果显著。

【关键词】 持续输注右美托咪啶； 丙泊酚复合瑞芬太尼； 静脉麻醉； 用药量； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0033-02

右美托咪啶是一種临床常用的麻醉药物[1]。该药物主要是通过抑制去甲肾上腺素递质的释放，抑制交感神经活性，来发挥镇痛、镇静和抗交感的作用，在临床多种麻醉方式中均有较为广泛的应用[2]。目前国外的多项临床研究均表明，对于手术患者，在术前给予右美托咪啶能够明显降低麻醉诱导过程中麻醉剂的使用量，从而显著改善患者手术中的血流动力学稳定性[3]。但是目前我国国内对于这方面的研究尚少，笔者以下就对持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来笔者所在医院行手术治疗的患者100例，本次研究排除标准：（1）术前合并有高血压、糖尿病及心脏传导阻滞疾病的患者；（2）心血管功能不良的患者；（3）合并较为严重的肝、肾功能不全患者；（4）低血容量的患者；（5）体重超过标准体重20%的患者[4]。采取国际通用随机字母表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男27例，女23例，年龄22～58岁，平均（46.4±6.5）岁。其中，腹腔镜胆囊切除术患者22例，腹腔镜阑尾切除术患者16例，腹腔镜腹股沟疝修补术患者12例。对照组中男29例，女21例，年龄24～60岁，平均（45.7±5.8）岁。其中，腹腔镜胆囊切除术患者24例，腹腔镜阑尾切除术患者15例，腹腔镜腹股沟疝修补术患者11例。两组患者组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，两组患者均静脉注射咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、罗库溴铵进行麻醉诱导；连续静脉输注丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持，并且在术后应用BIS对患者的血流动力学指标变化情况进行监测，根据具体的监测情况调节患者异丙酚与瑞芬太尼的输注速度；手术结束前均给予静脉注射盐酸曲马多来预防术后痛觉过敏；手术结束前5 min停止静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼[5]。观察组患者在麻醉诱导前10 min给予右美托咪定静脉输注，并持续到麻醉结束，直到麻醉结束后拔出气管内导管后停药，整个过程中右美托咪定的输注速度保持不变[6]。

1.3 统计学处理

采取统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期平均动脉压比较

观察组和对照组患者麻醉过程中各时间点平均动脉压（MAP）均相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术中静脉麻醉药物使用量比较

观察组和对照组手术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量差异明显，且观察组患者手术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术中静脉麻醉药物费用比较

对于麻醉时间在2 h内及3 h内的手术来说，观察组与对照组患者术中维持的静脉麻醉药物总费用相当，差异无统计学意义（P>0.05）。对于麻醉时间超过3 h的手术来说，观察组与对照组患者术中维持的静脉麻醉药物总费用差异明显，且观察组患者的总费用显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

α2肾上腺素能动受体激动剂以可乐定为代表，在临床上作为强效的抗高血压药物已经被广泛地应用多年，目前随着现代医药技术的发展和临床研究的不断深入发现，该类药物不仅仅具有抗高血压的作用，还具有非常好的镇静、镇痛和抗焦虑作用，因此该类药物除了能够在高血压治疗中应用外，其在围术期的应用具有更加广阔的空间。右美托咪定是一种新型的α受体激动剂，其效价比是可乐定的3倍，其具有抗交感、镇静、镇痛、抑制应激反应、稳定血流动力学、缓解寒颤等多重作用，在各类手术的治疗的围术期具有非常广泛地应用。从国外及我国国内的相关研究报道均可看到，对健康者进行右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）的静脉输注，均未见有呼吸抑制情况出现。同时在患者拔除气管导管期间或将其应用于ICU患者机械通气的镇静、镇痛过程中时，由于其能够提供舒适的通气并保持唤醒能力的原因而被广泛地应用于神经外科手术治疗中。不仅如此，右美托咪定还能够作为局部麻醉药物进行使用，也可用于椎管内阻滞麻醉中，有效减少局部麻醉剂的使用量。

临床研究表明，不管是在疾病的治疗中还是在手术麻醉过程中，药物的大剂量使用存在不良反应的相互叠加、药代动力学不可预测等诸多的问题，因此，简单的方式、少量的用药在疾病治疗及手术麻醉中得到了越来越多的关注与重视[7]。在国外研究的启示下，笔者对持續输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响这一课题进行了研究[8]。结果表明，手术患者麻醉过程中给予持续输注右美托咪啶，对于丙泊酚符合瑞芬太尼静脉麻醉具有显著的麻醉药物节俭作用，且不会影响手术麻醉效果。

综上所述，在丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉过程中，持续输注右美托咪啶能够在保持患者术中血流动力学稳定的基础上，显著降低患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的药物用量，及3 h以上时间的手术的麻醉药物费用，应用效果显著，值得在临床手术麻醉过程中进行进一步的研究、应用。

参考文献

[1]李慧玲，佘守章，莫世湟，等.右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数及靶控输注异丙酚用量的影响[J].广东医学，2004，25（12）：1394-1396.

[2]何莉，佘守章.右旋美托咪啶对舒芬太尼-丙泊酚靶控输注效应的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（5）：391-395.

[3] Katarzyna R，Piotr K，Hanna M.The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26（10）：851-855.

[4] Kanazi G E，Aouad M T，Jab K S I，et al.Effect of lowdose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine spinal block[J].Acta Anaesthesiol Scand，2006，50（2）：222-227.

[5]徐威，方浩，叶鹏程，等.右旋美托嘧啶在老年人腹腔镜胆囊切除术的超前镇痛作用[J].中国临床医学，2011，18（1）：121-125.

[6] Iannuzzi E，Iannuzzi M，Mora B，et al.Relationship between bispectral index，electroencephalographic state entropy and effect-side EC 50 for propofol at different clinical endpoints[J].Minerra Anestesial，2009，75（12）：692-697.

[7]李慧玲，佘守章，阎焱，等.丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响[J].浙江大学学报（医学版），2010，39（1）：84-88.

[8]余志阳，李伟彦，朱四海，等.Narcotrend临床应用可靠性的文献分析[J].医学研究生学报，2012，25（12）：1273-1276.

（收稿日期：2016-09-21）