七氟醚面罩吸入复合氯胺酮麻醉用于小儿疝气手术的效果观察

邹桂凤 张世华

福建省邵武市立医院麻醉科，福建邵武 354000

七氟醚面罩吸入复合氯胺酮麻醉用于小儿疝气手术的效果观察

邹桂凤 张世华

福建省邵武市立医院麻醉科，福建邵武 354000

目的探讨七氟醚面罩吸入复合氯胺酮麻醉用于小儿疝气手术的效果。方法选取2015年10月～2016年10月我院收治的疝气患儿75例，所有患儿随机分为观察组38例与对照组37例。观察两组患儿麻醉后呼吸、心率、氧饱和度（SpO2）、苏醒时间、呼吸道分泌物、术中躯体活动等，并比较两组麻醉诱导时间、睁眼时间、意识恢复时间及麻醉效果。结果两组患儿的的呼吸、氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的心率、呼吸道分泌物、术中躯体活动与术后躁动皆少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的麻醉诱导时间长于对照组，睁眼时间、意识恢复时间皆明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的总不良反应发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的优良率为94.74%，明显高于对照组的86.49%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论七氟醚面罩吸入复合氯胺酮麻醉用于小儿疝气手术麻醉效果显著，安全性高，不良反应率低，值得临床推广应用。

七氟醚；面罩吸入；氯胺酮；儿童；疝气；手术

小儿疝气属于儿科临床治疗中一种常见病，俗称小肠气，具有胀气、腹部疼痛、坠胀感等表现，随着病情进一步发展，可发展为疝气嵌顿，引发多种严重并发症，对患儿健康及生命安全造成严重威胁[1-2]。目前小儿手术麻醉手术普遍应用氯胺酮进行全麻，给药的途径是肌肉注射或静脉注射，患儿不能很好地配合，而且存在起效及消除效果不佳得缺点[3-4]。七氟醚作为一种吸入麻醉药，优点是诱导时间短、术后苏醒快，因此患儿的临床接受度比较高，量着联合用药可以降低患儿的躁动不安，提高患儿的麻醉安全性。本文主要探讨探讨七氟醚面罩吸入复合氯胺酮麻醉用于小儿疝气手术的临床效果，现报道如下。

表1 两组患儿麻醉后呼吸、心率、SpO2、呼吸道分泌物、术中躯体活动等情况比较

表2 两组患儿麻醉诱导时间、睁眼时间、意识恢复时间比较（± s）

表2 两组患儿麻醉诱导时间、睁眼时间、意识恢复时间比较（± s）

组别 n 麻醉诱导时间（s） 睁眼时间（min） 意识恢复时间（min）观察组 38 90.21±13.47 13.59±3.71 16.89±3.57对照组 37 51.27±11.27 17.51±3.92 22.13±5.11 t 7.213 3.579 5.027 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院收治的疝气患儿75例，所有患儿随机分为观察组38例与对照组37例。其中男40例，女35例，年龄1～9岁，平均（3.1±0.5）岁；疝气类型：41例腹股沟直疝、34例腹股沟斜疝。两组患儿的年龄、疝气类型等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准[5]

纳入标准：家属均已经签署自愿参与本次研究的知情同意书，而且通过伦理学会审核；手术前给予B超及X线片检查确诊；年龄均低于10岁。排除标准：年龄低于1岁或超过10岁患儿；存在睾丸鞘膜积液情况；存在肠穿孔、肠粘连、腹部手术及凝血障碍等患儿[6]。

1.3 方法

对照组：给予氯胺酮静脉注射麻醉，在入室前肌肉注射6mg/kg氯胺酮，在入室后给予面罩吸氧，并持续静滴0.1%氯胺酮葡萄糖液，以维持麻醉，术中根据患儿的麻醉深浅程度调节静脉点滴速率，在手术结束前10min停药。

观察组：入手术室之前肌肉注射0.075mg/kg的咪唑安定，以免患儿躁动；待患儿入睡后推入手术室，建立静脉通道，予3～4L/min氧气复合8%七氟烷吸入诱导，2%～3%七氟烷维持麻醉。手术开始切皮前予1mg/kg氯胺酮静脉推注。

两组均在心电监护下进行，患儿取左侧卧位，穿刺点以两骶角、骶裂孔，两骶角连线为中点。两组患儿均于手术缝合完毕时停止麻醉，关闭微量泵及七氟醚挥发罐。

1.4 观察指标

（1）观察两组患儿麻醉后基本情况，包括呼吸、心率、氧饱和度（SpO2）、苏醒时间、呼吸道分泌物、术中躯体活动等情况。（2）观察两组麻醉诱导时间、睁眼时间、意识恢复时间。（3）麻醉效果评定标准[7]：患儿术中无肢体活动情况，手术过程顺利为优；患儿术中出现轻微的肢体活动，增加适量麻醉药物后改善，手术过程比较顺利为良；术中患儿出现明显的躁动，大量增加麻醉药物后才能保证手术的完成为差。优良率=优率 +良率。

1.5 统计学方法

本研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉后呼吸、心率、SpO2、呼吸道分泌物、术中躯体活动等情况比较

两组患儿的的呼吸、氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的心率、呼吸道分泌物、术中躯体活动与术后躁动皆少于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿麻醉诱导时间、睁眼时间、意识恢复时间比较

观察组患儿的麻醉诱导时间长于对照组，睁眼时间、意识恢复时间皆明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿术后不良反应比较

观察组患儿的总不良反应发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿术后不良反应比较[n（%）]

2.4 两组患儿麻醉效果比较

观察组的优良率为94.74%，明显高于对照组的86.49%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿麻醉效果比较

3 讨论

小儿因为年龄小、好动等特点在手术中耐受力比较差，不能很好的配合手术，因此临床一般需要进行全麻，麻醉时力求镇痛完全、安静，减少生理干扰。临床上小儿斜疝手术手术时间短，具有较好的术后并发症，平均住院时间较短等，小儿麻醉的重要指标一般以苏醒时间和术后恢复时间以及并发症的发生率为准[8]。

七氟醚作为新一代的吸入麻醉药，在临床儿科应用广泛。但临床上吸入七氟醚麻醉诱导可能因患儿恐惧等拒吸、呛咳的情况，影响麻醉效果。本研究中采用氯胺酮诱导，过程平稳，患儿在家长怀中安然入睡，无哭闹，减少了呼吸道分泌物；入手术室后采用七氟醚维持麻醉，使麻醉过程更平稳，苏醒时间有预测性。研究结果表明[9-10]，两组患儿的的呼吸、氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的心率、呼吸道分泌物、术中躯体活动与术后躁动皆少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明其有较好的镇痛效果，同时能够有效的控制麻醉深度。相比较单纯氯胺酮麻醉，术中生命体征更平稳，控制性更佳[11-12]。

氯胺酮临床应用具有起效较快、镇痛效果好、给药方便，价格低廉等优点。但其需要肌内注射，引起患儿疼痛，单独应用具有麻醉偏浅，诱导时间、苏醒时间都较长等缺点，不良反应如恶心、呕吐等的概率增加，术后患儿躁动情况也较多，且会出现唾液和泪液分泌增多，且重复给药还会出现耐药性[13-15]。所以需要七氟醚面罩吸入复合氯胺酮联合麻醉，从而减少不良反应发生。本研究中，观察组患儿的麻醉诱导时间长于对照组，睁眼时间、意识恢复时间皆明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的总不良反应发率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的优良率为94.74%，明显高于对照组的86.49%，两组比较两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，七氟醚面罩吸入复合氯胺酮麻醉用于小儿疝气手术麻醉效果显著，安全性高，不良反应率低，值得临床推广应用。

[1] 孙一峰.小儿疝气不同麻醉方法探讨及药物经济学研究 [J].医学研究杂志，2013，42（9）：143-146.

[2] 史迎春，蒋丽虹，金英红，等.七氟烷与丙泊酚复合骶管阻滞在疝气患儿手术中的应用研究[J].中华全科医学，2014，12（10）：1585-1587.

[3] 王钟宇，王秀菊.异丙酚持续微泵输注在小儿术中维持与吸七氟醚的比较[J].中国医药科学，2012，2（19）：101-102.

[4] 张维娥，刘奕君. 骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿脐以下手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25：1095-1096.

[5] 陈林.七氟醚联合喉罩全身麻醉在小儿疝气修补术中的应用[J].中国医学工程，2017（6）：88-90.

[6] 刘洪亚，田亮.右旋美托咪定与丙泊酚对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（9）：134-135，142.

[7] 蔡军，于刚，缪江波，等.BIS监测下丙泊酚联合七氟醚静吸麻醉与丙泊酚静脉麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中应用比较[J].徐州医学院学报，2014，36（2）：78-81.

[8] 丁称生.七氟醚联合异丙酚麻醉在腹腔镜小儿斜疝手术中的应用[J].赣南医学院学报，2013，33（1）：100.

[9] 胡佳艳，李国辉.七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对小儿疝气手术患儿血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：318-320.

[10] 王钟宇，王秀菊.异丙酚持续微泵输注在小儿术中维持与吸七氟醚的比较[J].中国医药科学，2012，2（19）：101-102.

[11] 晏成方.小儿疝气不同麻醉方法分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：83.

[12] 谭宇林，曾群英，肖宇明，等.七氟醚与异丙酚用于小儿疝气手术麻醉的效果比较[J].实用临床医学，2015，16（9）：39-40.

[13] 丁称生.七氟醚联合异丙酚麻醉在腹腔镜小儿斜疝手术中的应用[J].赣南医学院学报，2013，33（1）：100.

[14] 陈一佳.七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术中的麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：4441.

[15] 周美艳，王立伟，王建华，等.右美托咪定复合氯胺酮在小儿短小手术麻醉中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（20）：3802-3804.

Effect of sevoflurane mask inhalation of compound ketamine anesthesia in the operation of hernia in children

ZOU Guifeng ZHANG Shihua
Department of Anesthesiology, the Municiple Hospital of Shaowu City, Shaowu 354000, China

ObjectiveTo investigate the effect of sevoflurane mask inhalation combined with ketamine anesthesia for pediatric hernia surgery in children.Methods75 cases of hernia treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected. All the children were randomly divided into 38 cases in the observation group and 37 cases in the control group. The respiratory rate, heart rate, oxygen saturation(SpO2), recovery time, respiratory secretion, physical activity and so on in two groups after anesthesia were observed. And anesthesia induction time,eye opening time, consciousness recovery time and anesthetic effect in two groups after anesthesia were compared.ResultsThere was no significant difference in respiratory rate and SpO2between the two groups (P＞0.05). The heart rate, respiratory secretion, intraoperative physical activity and postoperative restlessness in the observation group were all less than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The induction time in the observation group was longer than that in the control group. The eye opening time and consciousness recovery time were significantly shorter than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05). The incidence of total adverse reaction of the children in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05). The excellent rate of the observation group was 94.74%, which was significantly higher than that of the control group(86.49%). There was a significant difference between the two groups in the two groups(P＜0.05).ConclusionSevoflurane mask inhalation combined with ketamine anesthesia for pediatric hernia surgery has significant anesthetic effect, high safety and low adverse reaction rate, so it is worthy of clinical application.

Sevoflurane; Mask inhalation; Ketamine; Children; Hernia; Surgery

R614

A

2095-0616（2017）23-125-04

2017-09-27）