血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染的诊断价值研究

2017-12-16李志宏

中外医学研究 2017年29期

李志宏

【摘要】目的：研究血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）对细菌性感染的诊断价值。方法：选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的56例细菌性感染患者作为试验组，非细菌感染患者60例作为非细菌感染组，另选取同期在笔者所在医院接受体检的健康者60例作为对照组，测定比较三组入选者的PCT、CRP及WBC。结果：试验组患者PCT、CRP及WBC水平明显高于非细菌感染组和对照组，试验组PCT、CRP及WBC阳性率明显高于非细菌感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清PCT、CRP、WBC可作为细菌性感染的诊断指标，联合检测可提高诊断的准确度，具有较高的诊断价值。

【关键词】降钙素原； C反应蛋白；白细胞计数；细菌性感染；诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0081-02

细菌性感染的早期临床诊断往往由于患者缺少典型的临床表现或体征而无法进行鉴别，目前病原学检测是确诊某种病原体感染的主要依据，但其存在检测耗时长、阳性率低、标本易污染等缺点[1]。如何能快速准确地识别细菌感染已成为诸多临床工作者所面临的一大难题。近年来一些研究将降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）作为诊断各种感染、风湿性疾病、手术等炎性改变的辅助检查指标，并指出了这些指标在炎性改变时发生的变化[2]。本文将主要探究血清PCT、CRP、WBC对细菌性感染的诊断价值，旨在为细菌性感染的诊断及鉴别提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的56例细菌性感染患者作为试验组，非细菌感染患者60例作为非细菌感染组，另选取同期在笔者所在医院接受体检的健康者60例作为对照组。试验组中男32例，女24例，年龄18～70岁，平均（45.5±12.5）岁；非细菌感染组中男33例，女27例，年龄16～69岁，平均（45.0±12.2）岁；对照组中男30例，女30例，年龄18～68岁，平均（44.7±12.3）岁。排除手术、严重創伤、严重肝肾脑肺疾病等可影响PCT、CRP、WBC水平的情况，排除不配合、依从性差者。所有入选者均知情并同意参加本次研究，均签署了知情同意书。三组研究对象一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹状态下采集静脉血5 ml，以5000 r/min的转速离心分离血清，保存在恒温箱中待检。采用双抗体夹心免疫层析法，在UPT-3A上转化学发光免疫分析仪进行快速试验测定PCT水平，仪器和试剂均由北京热景公司提供；CRP采用速率散射比浊法进行测定，仪器为美国Beckman Coulter公司生产的AU680生化免疫系统，试剂由北京九强公司提供；WBC选用美国Beckman Coulter公司生产的AC.T 5diff血液分析仪及配套试剂进行测定。

1.3 阳性判断标准

PCT≥0.5 ng/ml为阳性，提示存在细菌感染；CRP≥10 mg/L为阳性，提示存在细菌感染；WBC≥10.0×109/L为阳性，提示存在细菌感染[3-4]。

1.4 统计学处理

借助临床统计学软件SPSS 19.0对临床数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组入选者PCT、CRP、WBC水平比较

试验组患者PCT、CRP及WBC水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组PCT、CRP、WBC阳性率比较

试验组PCT、CRP及WBC阳性率明显高于非细菌感染组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PCT是一种分子量较小的急性时相反应糖蛋白，属于降钙素前肽物质，无激素活性，可由细胞内特殊的酶分解为降钙素，在血浆中十分稳定，其半衰期一般在25～30 h，正常人机体内的PCT浓度一般低于0.05 ng/ml，正常生理条件下PCT主要由甲状腺滤泡旁细胞（甲状腺C细胞）合成并分泌，但量极少[5]。当人体受到细菌感染时，细菌产生的内毒素会抑制血清PCT分解为血清降钙素，甲状腺C细胞继续产生PCT的同时，肝脏中的一些巨噬细胞、单核细胞及肺和肠道组织中的淋巴细胞、内分泌细胞也会合成分泌PCT，进而造成PCT在体内大量蓄积，有关报道指出当人体感染细菌2～3 h后PCT水平开始快速上升，在细菌毒素和促炎因子的作用下，PCT会继续升高，一般6～24 h内达到峰值，可持续24～38 h，24 h之后可维持在正常水平的1000倍左右，严重感染者血清PCT水平会高于10 ng/ml[6-7]。血清PCT的水平与细菌性感染的严重程度成正相关，PCT水平越高说明感染程度越重，但PCT对感染的敏感性在个体之间存在差异，因此不能完全凭借PCT的水平来诊断细菌性感染。

CRP是一种主要由肝脏合成和分泌的非特异性炎性反应蛋白，可激活补体，增强吞噬等免疫调节作用，其半衰期约5～7 h，正常人的血清CRP水平极低，约90%的正常人CRP浓度在

3 mg/L以下[8]。而当机体出现严重细菌感染、物理损伤、动脉粥样硬化、血管损伤、缺血或坏死、恶性肿瘤等情况时，CRP水平会急剧升高，可高达原水平的100倍以上，在体内TNF-α、IL-6等细胞因子的刺激下CRP水平可在6～12 h内迅速升高，24～48 h后即可达到峰值，感染控制后7～12 d可恢复至正常水平[9]。单纯检测CRP诊断细菌性感染的灵敏度和特异性存在一定局限性，因为各种严重病毒性感染、急性排斥反应、急性创伤或手术等均可引起CRP升高[10]。endprint

WBC起源于骨髓多能造血干细胞，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞五大类，其中中性粒细胞占比最多，约占到全部WBC的50%～70%。WBC的生成、成熟、破坏在正常情况下保持着动态平衡，血液中WBC的数量一般在4.0×109～10.0×109/L[11]。WBC计数是判断炎症的常用方法，一般机体存在细菌性感染时，血液中的WBC水平会升高，特别是外周中性粒细胞，WBC计数一般需同时做血涂片瑞士染色分类，由于分类时间较长，限制了其在临床上的应用。细菌感染时，骨髓中未成熟的白细胞迅速分化进入血液，再从血管中移出，聚集到感染部位发挥其吞噬杀伤作用，感染程度较轻的情况下白细胞的分化、成熟并没有处于增生活跃状态，聚集在病灶部位的细胞以单核吞噬细胞和淋巴细胞为主，且这些细胞仅停留在病灶局部，对外周血的影响较小，因此细菌性感染程度较轻的患者血液中WBC并不会明显升高[12]。另外病毒等其他类型的感染一般不会造成WBC升高，甚至下降，但由于受到年龄、疾病、生理、应激、机体免疫等诸多因素的影响，WBC的变化不是很明显，往往无法正确反映出疾病的状态，同时也存在个别的案例，比如一些严重的细菌感染有时不但不会引起WBC升高，反而会造成WBC下降，因此，单纯通过WBC计数诊断细菌性感染的特异性并不高。

本次研究中，试验组患者血清PCT、CRP及WBC水平明显高于非细菌感染组和对照组，且试验组患者PCT、CRP及WBC的阳性率明显高于非细菌感染组，可以看出PCT、CRP、WBC可作為诊断细菌性感染的指标，联合检测可提高诊断的准确度，具有较高的诊断价值。

参考文献

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