足月胎膜旱破与头位难产的关系及护理方法

亢丽丽

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

足月胎膜旱破与头位难产的关系及护理方法

亢丽丽

（阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

目的 探究了月胎膜早破和头位难产关系与护理方法。方法 选取本院2013年5月至2015年6月收治的220例确诊为足月胎膜早破孕妇作为观察组，并选取本院同期没有并发胎膜早破的220例孕妇为对照组，对两组的分娩方式、胎方位异常、头盆不称、母婴相关并发症情况进行对比。结果 观察组产妇难产率比对照组低（P＜0.05）；观察组与对照组产妇高直位的对比（P＞0.05）；观察组产妇头盆不称、枕横位、枕后位明显比对照组高，（P＜0.05）；观察组胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎、新生儿窒息与产妇产褥感染发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 胎膜早破预示难产的出现，和难产具有因果关系，因此，应该加强对胎膜早破孕妇的产前监护，如果认为有难产的可能，需要实施针对性的措施，促使母婴并发症发生率有效降低。

足月胎膜早破；头位难产；关系；护理方法

胎膜早破主要是临产前胎膜出现自然破裂，是一种较为常见的围生期并发症，其中，足月妊娠胎膜早破的发生率占分娩总数的60%，对母婴均有直接的影响。胎膜早破不仅会引发早产、宫内感染等症状，还可能导致难产[1-2]。为了使胎膜早破发生率有效降低，还可以使难产率、新生儿死亡与产褥感染发生率有效降低，本研究探究了足月胎膜早破和头位难产关系与护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的220例确诊为足月胎膜早破孕妇作为观察组，来自于本院2013年5月至2015年6月这一期间，孕妇年龄20～36岁，平均年龄（27.7±4.4）岁，孕周34～43周，平均孕周（39.0±4.6）周。并选取本院同期没有并发胎膜早破的220例孕妇为对照组，孕妇的年龄21～37岁，平均年龄（27.9±4.3）岁；孕周35～44周，平均孕周（38.7±4.9）周，两组都属于单胎孕妇。两组孕周等基本资料的对比无显著性差异（P＞0.05），可以比较。

表1 两组母婴相关并发症情况的对比[n（%）]

1.2 胎膜早破的处理方法

1.2.1 一般处理：如果出现胎膜早破的情况，孕妇需要卧床休息，将臀部太高，有助于脐带脱垂率与羊水外流量明显减少，并且对胎心音与先露的衔接情况认真观察。破膜出现后12 h没有临产的孕妇，需要预防性的采用抗生素，尽可能使阴道检查减少，加强对外阴的清洁与护理，对血常规、体温以及C反应蛋白等进行监测，查看是否存在宫内感染的情况。

1.2.2 加强产前、产时的监护与合理选择分娩方式：对羊水量、胎儿生物物理评分等进行密切监测，有助于对胎儿宫内情况及时了解。针对存在胎位异常与头盆不称显著孕妇，或者胎儿宫内窘迫孕妇选择剖宫产完成分娩；如果没有显著头盆不称、破膜6 h没有临床的孕妇可进行引产，最低不能超过24 h进行引产。在引产时，对产程紧张情况密切观察，对胎头衔接、宫缩强度以及胎心监护等情况充分注意，加强对第一产程与第二产程的护理，使产程明显缩短，使胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的发生率显著降低。如果没有显著的头盆不称，产程中出现延长与停滞的情况，通过有效的宫缩等处理后产程没有进展，这时需要考虑相对头盆不称，将剖宫产指征合理的放宽，及时终止妊娠。

1.2.3 伴随感染的处理与预防方法：现阶段，认为胎膜早破宫内感染的出现，和破膜后细菌从阴道或宫颈上行具有相关性。导致宫内感染的病原体通常是需氧菌与厌氧菌混合感染，孕妇会出现如下症状：体温会明显升高、宫颈存在脓性的分泌物等。亚临床感染孕妇的症状和体征通常不显著，需要经过实验室检查的诊断，实验室检验能够发现白细胞计数只能加，分类产生核左移等情况。在存在宫内感染迹象的过程中，需要及时采用广谱抗生素，没有头盆不称与宫颈程度较好者进行催产素静脉滴注引产，快速完成分娩；存在显著头盆不称或宫颈程度较差的孕妇，需要将剖宫产指征适当的放宽，立即进行剖宫产终止妊娠。产后都需要持续采用抗生素，对C反应蛋白等密切监测，使不必要的阴道与肛门检查最大程度的减少，使感染的概率有效降低；在日常产检工作中，需要对孕妇阴道炎的处理充分注意，加强卫生宣传教育工作。

1.3 观察指标：对两组的分娩方式、胎方位异常、头盆不称、母婴相关并发症情况密切观察与准确统计。

1.4 统计学分析：选择SPSS19.0统计软件予以统计，分娩方式等计数资料用%表示，选择χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式的对比：观察组产妇顺产120例，占54.55%；阴道助产20例，占9.09%；剖宫产80例，占36.36%。对照组产妇顺产166例，占75.45%；阴道助产4例，占1.82%；剖宫产50例，占22.73%，观察组产妇难产率比对照组低（χ2=21.1389，P＜0.05）。

2.2 两组胎方位异常与头盆不称情况的对比：观察组产妇头盆不称40例，占18.18%；枕横位22例，占10%；枕后位19例，占8.64%；高直位1例，占0.45%。对照组产妇头盆不称23例，占10.45%；枕横位10例，占4.55%；枕后位7例，占3.18%；高直位0例，观察组与对照组产妇高直位的对比（χ2=1.0023，P＞0.05）；观察组产妇头盆不称、枕横位、枕后位明显比对照组高，（χ2值分别为5.3539、4.8529、5.8863，P＜0.05）。

2.3 两组母婴相关并发症情况的对比：观察组胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎、新生儿窒息与产妇产褥感染发生率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

相关资料表明：胎膜早破出现难产的概率较高，说明难产和胎膜早破之间具有因果关系。首先，难产隐患会导致孕妇出现胎膜早破。如果不同因素引发的头盆不称，胎头对骨盆入口平面没有适应，进而导致胎头入盆受到阻碍，尤其是胎头高浮，导致胎先露和骨盆间存在一定的间隙，在宫腔内压力明显增加的过程中，升高的宫内压会借助间隙在羊水囊上不均匀的作用，引发胎膜早破，根据相关资料表明：有50%的难产产妇产生胎膜早破的症状[3-4]。所以，在足月头位孕妇中，如果出现胎膜早破的症状，需要对是不是存在头盆不称与胎方位异常情况充分注意。其次，胎膜早破知识难产率与手术产率明显增加。胎膜早破引发羊水量减少，羊水缓冲宫壁和胎儿接触、压力功能均显著下降，宫壁仅仅裹住胎体与脐带，对胎盘与脐带的血液循环造成不利影响，导致胎儿宫内窘迫的情况明显增加。胎膜早破后宫腔和阴道充分相通，使逆行感染概率增加；另外，医师操作和羊膜腔感染具有直接影响，如果出现宫内感染，会使子宫对催产素的敏感性明显降低，对子宫产生规律且有效的收缩造成不利影响，出现宫缩乏力、宫颈扩张延迟，产程出现停滞或延长的现象，很容易导致胎儿出现宫内窘迫，进而使难产率与手术产率明显增加[4]。因此，需要加强对胎膜早破孕妇的护理。出现胎膜早破后，孕妇需要卧床休息，将臀部调高，确保外阴的干净与清洁，破膜12 h后采用广谱抗生素静脉滴注，有助于预防感染；在日常产检的过程中，还应该加强对阴道炎的处理，做好卫生宣传教育工作等。促使难产率与母婴并发症发生率充分降低[5]。

本研究结果表明：与没有出现胎膜早破孕妇相比，胎膜早破孕妇难产的发生率较高，头盆不称、枕横位、枕后位较高，胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎、新生儿窒息与产妇产褥感染发生率均较高，说明胎膜早破和难产具有因果关系，需要加强对胎膜早破孕妇的护理干预。

总之，胎膜早破预示难产的出现，和难产具有因果关系，因此，应该加强对胎膜早破孕妇的产前监护，若认为可能出现难产，需要实施针对性的措施，降低母婴并发症发生率。

[1] 董秋玲,张淑霞.初产妇头位难产的处理及临床分析[J].中西医结合护理:中英文,2015,1(2):91-92.

[2] 薛瑞娟.足月胎膜早破与临床时间干预的关系[J].中国妇幼保健,2014,29(25):4074-4076.

[3] 周保荣.43例胎膜早破与头位难产的临床分析[J].吉林医学,2015,36(4):668-669.

[4] 许淑兰.足月妊娠头位胎膜早破与头位难产的相关性与对策[J].中国社区医师,2016,32(31):47-48.

[5] 孙廷香.探讨头位难产处理过程中的识别与处理方法[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(7):102.

R473.71

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1671-8194（2017）31-0285-02