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正确处理头位难产在产科中的临床意义*

2020-02-05

关键词:胎位胎头难产

郑州市第一人民医院产科,河南 郑州 450004

产科中头位难产是指在头位分娩过程中,由于产道、产力以及胎头异常等因素导致产妇经阴道分娩困难,对于头位难产,应正确分析难产原因,并选择正确的处理方法,有效改善产妇与新生儿预后。为了探讨产科中头位难产正确的处理方法与临床意义,本研究选择在2014年1月—2019年1月在我院住院分娩的78例头位难产产妇为研究对象,对头位难产因素及正确处理方法及预后进行分析,详细情况如下所述。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年1月—2019年1月在我院住院分娩发生头位难产的78例产妇为研究对象,产妇年龄在22~39岁之间,平均(26.49±3.16)岁,产妇孕周在36~42周之间,平均(38.74±2.04)周,其中有初产妇53例,经产妇25例。

1.2方法 早期胎头位置异常评估:在产妇临产时,应详细询问产妇疾病史,对产妇进行体格检查,掌握产妇骨盆各径线、骨盆形态、平面狭窄程度,测量产妇腹围、宫高以及胎头双顶径值,初步评估胎儿体重,产前评估头盆关系。胎头位置异常的主要临床表现:①孕后期胎位变化不能对头位固定,临近足月产妇胎头高浮,表现为悬垂腹,孕妇身高不足145 cm,尤其是出现跨耻征阳性的孕妇,应警惕头盆不称;②分娩期胎头高浮,延缓衔接或不衔接,出现胎膜早破,继发宫缩乏力,存在宫颈口位置异常,有宫颈水肿,有研究指出胎膜早破发生难产的风险高达46.19%。

正确处理方法:分娩阻力过大是导致头位难产的主要因素,进而导致宫缩乏力,对于头位难产,可以采取以下措施:①对产妇体位进行调整,对产妇进行人工助产,在产妇临产后,通过B超明确胎儿方位,通过调整体位来对胎儿方位进行纠正;②对于明确为异常胎儿方位的产妇,进行阴道分娩对母婴安全均有较大危害,可选择剖宫产。以下情况可进行剖宫产:a、高直位、后位不能自然分娩;b、枕横位,随着产程进展胎头发生侧屈,胎儿前肩处于耻骨联合位置,为“忽略性前不均倾”,会导致难产[1];c、胎头位置异常;d、严重头盆不称;e、骨盆狭窄,经徒手旋转胎头失败。

1.3观察指标 详细记录本次研究产妇导致头位难产的原因、处理方法以及母婴结局,并深入分析。

2 结 果

导致头位难产的因素主要有胎头位置异常、头盆不称、宫缩乏力以及软产道异常。51例枕后位与枕横位难产者,经徒手转胎头、改变母体体位等处理后,38例成功经阴道分娩,成功率为74.51%。78例头位难产者中有40例选择剖宫产,剖宫产率为51.28%,38例阴道分娩,阴道分娩率为48.72%。有1(1.28%)例发生产后出血,1(1.28%)例新生儿窒息,详细情况如表1所示。

表1 头位难产原因及母婴结局

3 讨 论

近几年,随着人们生活水平的提升与保健意识的增强,围生期保健工作的开展,胎位性难产的发生率显著降低,但是头位难产的发生率仍然较高,在产科中,头位难产是十分突出的问题,若头位难产处理不正确或处理不及时,会给母婴健康造成较大危害,因此发生头位难产,应及时明确引发难产的原因,并采取正确的方法进行处理。

头先露异常导致的难产称之为头位难产,在异常分娩中头位难产所占比例较高,同时头位难产也是诊断难度最大的。大部分头位难产的产妇都在试产过程中发现[2],而一旦发现头位难产,则需及时判断难产原因,并采取有效的措施进行处理,以改善母婴结局。在头位难产诊断与处理中,阴道检查非常关键,产程中阴道检查次数在2~3次为宜。在分娩早期,在宫口扩大到3~5 cm时,胎头没有明显的水肿、重叠,颅缝以及大卤、小卤容易辨认[3],此时需对胎位进行明确。部分异常胎儿能够自然转位,有统计发现,异常胎位自然转位率在13.2%左右,尽早发现异常胎位,并实施徒手转位,能提高转位成功率。

临床实践发现,头位难产多因两个或以上的因素导致,且这些因素互为因果,主要有子宫收缩乏力、胎头俯屈不良、骨盆异常、膀胱充盈过度、头盆不称等[4],以上因素均会对胎头内旋转造成一定影响。胎膜早破是发生头位难产的早期信号,因此一旦发生胎膜早破,就必须足够重视。头盆不称会导致胎头位置异常,造成胎头通过骨盆的径线增加,导致产程延长,继发性的宫缩乏力,引发头位难产。胎头位置异常也是导致头位难产的重要因素,对于该类头位难产,早期预防并及时纠正胎位是改善母婴结局的重要措施。头位难产的处理关键是正确地处理枕后位、枕横位[5],大量临床实践发现,产妇在产程中始终保持良好的产力对处理异常胎位有重要意义,此外,掌握时机,徒手转胎头到枕前位,让胎头以最小径线通过骨盆,能缩短产程,降低剖宫产[6]。对于严重的头盆不称与胎头位置异常,尽早诊断,并选择剖宫产进行分娩,改善母婴结局。

此外,针对头位难产,医护人员应足够重视并做好预防控制:①妊娠期间,需严格遵循医嘱进行产检,才能及时了解胎头,并结合产妇实际情况,选择合理的分娩方式,避免发生头位难产[7];②在分娩期间,助产士应对产妇进行心理疏导,以缓解产妇内心恐惧、焦虑等负面情绪;③科学指导产妇日常饮食,护理人员应注意观察产妇表现[8],才能及时发现难产信号,有利于及时采取正确的措施进行处理,以促进产妇顺利分娩,从而降低围生期母婴并发症与剖宫产率。

综上所述,头位难产是因为产力、胎儿以及产道等多种因素导致的,例如:产道狭窄、感染、枕后位、胎头异常、产妇身体素质不佳、胎儿体积过大、胎儿胎头过大等。本次研究,通过对在我院发生头位难产的78例产妇临床资料进行回顾性分析发现,导致头位难产的因素主要有胎头位置异常、头盆不称、宫缩乏力以及软产道异常,对于头位难产,应及时判断导致头位难产的原因,并采取正确的措施进行处理,从而改善母婴结局。

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