胎膜早破头位分娩２５９例临床分析

魏淑英

【摘要】 目的 探讨胎膜早破头位在临床分娩中的产程进展、分娩方式、处理方法、预防母婴并发症的发生。方法 对259例胎膜早破头位与无胎膜早破头位的对比。结果 胎膜早破为难产最早出现的并发症。易发生早产，新生儿窒息、肺炎，产后感染。 结论 作好孕期保健，加强产前检查和宣教很重要。对胎膜早破者及时应用抗生素具有重要意义。

1 资料与方法

1．1 资料 包头市第四医院2004年1月1日至2006年12月31日住院分娩的胎膜早破头位259例，孕周在31～34周，其中孕37周以下者12例，占4．6﹪,孕37周以上者247例，占95．4﹪,年龄22～43岁,平均27．6岁。初产妇207例，经产妇52例，同样取同周期头位分娩无胎膜早破病例500例与之对照，条件与胎膜早破相仿，有可比性，两组年龄、孕周、产次差异无统计学意义（P>0．05）。

1．2 胎膜早破的诊断标准

1．2．1 胎膜早破是指临产开始前胎膜自然破裂，羊水流出^[1]。

1．2．2 诊断标准 主诉有较多液体自阴道流出,而肛门触不到羊膜囊。上推胎头既有羊水流出。消毒下窥器检查有水自宫颈口流出。取阴道流出液作麝篮试验用酸碱度试纸测定，羊水pH值为7～7．5，而阴道pH为4．5～5．5^[2]。

2 结果

2．1 胎膜早破距临产时间 本组破膜后12 h内临产者210例，占81．1%其中6 h临产116例，6～12 h内临产92例，12～24 h临产33例，占12．7%，＞24 h临产者16例，占6．2%。

2．2 胎膜早破与产程 259例胎膜早破产程最短170 min，平均495 min，第二产程最短25 min，最长140 min，平均88 min，与对照值相比，第一二产程差异有统计学意义（P<0．01）。

2．3 胎膜早破与分娩方式见表1。

2．4 胎膜早破处理 凡胎膜早破住院的孕妇均给予外阴消毒，保持外阴清洁，临产后宫口开大3 cm进入产房，以防交叉感染。在破膜后2 h尚未临产的49例中有44例给予抗生素，16例超过24 h未临产者均发动宫缩进入产程。

2．5 胎膜早破与母婴并发症见表2。

3 讨论

3．1 胎膜早破是发生率很高的分娩并发症，本研究统计我院1992－1994年共住院分娩产妇3312例，发生胎膜早破383例，占11．5％，头位胎膜早破259例，发生概率为7．8％。

3．2 本研究分析所见 胎膜早破是头位难产的早期临床表现，259例头位分娩的胎膜早破发生于胎先露体衔接者198例，占76．5％，提示先露在骨盆处入口衔接异常，羊膜腔压力不均匀所致。因此，增加剖宫产率及阴道助产率，从而也增加了新生儿窒息率。

3．3 本研究胎膜早破感染率为6．2％，原因系破膜12 h以上，未能及时给予抗生素预防感染，孕期有阴道炎，孕期特别是孕晚期性生活无节制，分娩期多次阴道检查，均可使致病菌上行造成感染，故确诊胎膜早破后，应尽量减少肛诊及阴道检查次数。

3．4 本研究结果表明 破膜12 h内应用抗生素者和24 h内分娩者无明显感染征象，可见胎膜早破时间越长，感染机会越多。因此，胎膜早破早期及时应用抗生素，在临床上具有重要意义，应用应选择有效，作用迅速，足量的广谱抗菌素为宜，以防止细菌产生耐药性。

参考文献

［1］ 苏应宽，徐增祥，江森．实用产科学.江苏科学技术出版社，2004：237-241.

［2］ 张佩琦.妇产科护理学.光明日报出版社,1994:224-225.