CRP、PCT、WBC、Neu%及EsR对慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染的诊断价值

付云杰

[摘要] 目的 探討血清中C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、降钙素原（procalcitioIlin，PCT）、白细胞总数（leukocyte count，WBC）、中性粒细胞百分比（neutrophilic granulocyte，Neu%）及血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）细菌感染患者中的临床价值。 方法 选取2015年1月～2017年6月间于我院呼吸科诊治的AECOPD患者36例，其中感染组20例，非感染组16例，检测治疗前后血清中CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平，分析其与AECOPD细菌感染的关系。 结果 感染组与非感染组AECOPD患者治疗前CRP、PCT、WBC、Neu%水平组间差异有统计学意义（P<0.05），ESR水平组间无差异（P>0.05）；感染组患者治疗前后CRP、PCT、WBC水平差异有统计学意义（P<0.05），而Neu%和ESR水平差异无统计学意义（P>0.05）；AECOPD患者治疗前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR联合检测是判断AECOPD患者是否合并细菌感染的有效指标，同时也为AECOPD患者的治疗和预后评估提供了临床指导。

[关键词] 慢性阻塞性肺病；细菌感染；降钙素原；C反应蛋白

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）36-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of levels of serum C-reactive protein（CRP）， procalcitiorium（PCT）， leukocyte count（WBC）， neutrophilic granulocyte（Neu%） and erythrocyte sedimentation rate（ESR） in the patients with bacterial infection of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods 36 AECOPD patients who were diagnosed and treated in the department of respiratory medicine in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected. Among them， 20 cases were in infection group， and 16 cases were in non-infection group. The levels of serum CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR were measured before and after treatment， and its relationship with AECOPD bacterial infection was analyzed. Results The levels of CRP， PCT， WBC and Neu% in AECOPD patients before and after treatment were statistically significantly different between the infection group and non-infection group（P<0.05）. There was no difference in ESR level between two groups（P>0.05）； there were statistically significant difference in levels of CRP， PCT and WBC before and after treatment in infection group（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in levels of Neu% and ESR between two groups（P>0.05）； there was statistically significant difference in levels of CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR before and after treatment in AECOPD patients（P<0.05）. Conclusion The combined detection of CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR is an effective index for judging the bacterial infection in patients with AECOPD. It also provides clinical guidance for the treatment and prognosis evaluation of patients with AECOPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）； Bacterial infection；Procalcitiorium （PCT）； C-reactive protein（CRP）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[1]。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上人群发病率已高达9%～10%[2]。慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，起病缓慢、病程较长是其主要特点，急性加重期患者主要表现为咳嗽、气短或呼吸困难，痰液量增多，疾病进展严重者可导致死亡[3]。尽早诊断减少急性发作次数对COPD的预后有重要影响。细菌或病毒感染、过敏等因素都是引起COPD急性发作的重要原因，临床多数又以细菌感染为主，诊断是否细菌感染临床以往采用白细胞总数、中性粒细胞百分比及血沉等常规指标进行判断[4]，而这些指标特异性较差，导致临床判断AECOPD患者是否细菌感染只能靠临床经验，临床抗菌治疗中一部分患者可能是非细菌性的。CRP、PCT作为新的细菌感染诊断因子，近年来逐渐被临床认识并关注。本研究通过观察36例AECOPD诊疗过程中CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平的变化，探讨联合诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月间于我院呼吸科诊治的AECOPD患者36例，细菌感染20例设为感染组，无细菌感染16例设为非感染组，其中男19例，女17例；年龄51～82岁，平均（65.0±15.7）岁；所有人选患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007版》诊断标准[5]，入院时经肺部CT等相关检查排除如肿瘤、肺结核、肝病及肺部以外其他等可致PCT及CRP升高的疾病，两组患者的性别、年龄间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有研究对象入院治疗前后抽血送检CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR，同时进行痰液细菌培养及其他辅助检查，治疗一段时间后疾病转为稳定期，再次采血检测CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR。

1.2.2 仪器与试剂 运用罗氏combas6000全自动发光分析仪检测PCT。日立H7600全自动生化分析仪检测CRP，迈瑞5800检测白细胞总数及中心粒细胞百分比，THME-ESR2040动态血沉分析仪检测血沉，所有检测均按仪器及试剂说明书规范操作，实验仪器质控均在控。

1.2.3 阳性标准 CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L、Neu%>75%、ESR男性>10 mm/h、女性>20 mm/h，PCT>0 μg/L，联合检测时五项指标中有任意三项为阳性则联合检测为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比较

两组患者CRP、PDT、WBC、Neu%水平比较差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者ESR水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2感染组患者治疗前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比较

感染组患者治疗前后CRP、PCT、WBC水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；而感染组患者治疗前后Neu%和ESR水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 AECOPD患者治疗前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比较

纳入的36例AECOPD患者治疗前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD是呼吸科常见的一种慢性病，老年人易患并随着年龄增大，发病率也逐渐升高，目前死亡率居全球第三位，我国COPD的患病率同样较高，有文献[6，7]报道40岁以上人群COPD发病率约8.2%。AECOPD时患者肺功能受损严重，死亡率高，COPD缓解期病情仍会反复发作，影响疾病的转归。AECOPD常见临床症状为咳嗽、气短或呼吸困难，痰液量增多等，确切病因尚不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素均可能参与慢性阻塞性肺病的发病。AECOPD通常因微生物感染诱发[8]，当合并有细菌感染时，血白细胞计数常增高，中性粒细胞百分比升高；临床症状为痰液增多、体温上升等，通过这些指标来判断是否进行抗菌抗炎治疗，后经证实以上检测指标或临床症状均存在不足，指标特异性低，经验诊断不科学导致很多如病毒等其他多种原因引起的炎性反应同样进行了抗菌治疗，不仅耽误疾病的治疗也造成了不必要的经济负担。众所周知，感染性疾病诊断的金标准即病原学检测，但往往病原学检测时间较长，采集标本时影响因素较多，而这些因素会耽误诊断、影响临床治疗，延误病情导致不良后果。

临床学者研究发现，CRP、PCT联合WBC 、Neu%及ESR能够更好地反映机体细菌感染情况，近年来，借助其準确判断AECOPD患者感染情况成为呼吸科各级同仁研究的焦点。CRP是在20世纪30年代由Tillet和Francis发现能与C-多糖反应的物质，是一种蛋白质，当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，由肝细胞合成的急性时相蛋白。CRP[9]在炎症开始数小时开始升高，48 h即可达峰值，随着病变消退及组织、结构和功能的恢复降至正常水平，此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测和抗生素疗效的观察，以及病程检测及预后判断等。PCT是一种蛋白质，当严重细菌感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高[10，11]。自身免疫、过敏和病毒感染时则不会升高。这一特点使其在临床诊断细菌性感染优势明显，临床将其列为一种敏感的判定炎症类别和活动情况的可靠指标，一般细菌感染2 h后即升高，24 h达高峰。检测时所受影响因素较少。有学者研究[12-15]PCT在AECOPD诊治中的作用，相关诊断指标优于WBC、Neu%及ESR等，机体炎性反应时WBC、ESR、CRP能快速地升高或恢复，单个检测灵敏度高，但特异性较差，联合PCT检测时有所提高，本研究将CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平作为诊断指标，分析治疗前后的变化水平，研究发现AECOPD患者感染和非感染组CRP、PCT、WBC、Neu%水平组间差异有统计学意义（P<0.05），说明CRP、PCT、WBC、Neu%对于细菌感染的检测较敏感，而ESR两组患者无统计学差异，可能与诊断的特异性不高有关；AECOPD患者治疗前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平差异显著，说明CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR可随细菌感染情况的变化而变化，是细菌感染敏感的指标；AECOPD细菌感染患者治疗前后指标中CRP、PCT、WBC水平差异显著，说明感染组患者治疗后其感染情况尚可，而Neu%和ESR两组患者无统计学意义（P>0.05），Neu%与WBC总数有关；PCT水平呈现进行性升高，提示PCT检测不仅能早期、快速地反映病情，同时较高的灵敏度和特异性，可较更好地反映机体感染情况，判断感染的进展和转归。

综上所述，CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平是判断AECOPD患者是否合并细菌感染的较敏感的指标，联合检测并结合临床其他检查能够诊断感染的发生，为AECOPD患者炎症性质提供诊断和治疗指导。

[参考文献]

[1] 丁宁，王胜. 慢性阻塞性肺疾病发病机制最新研究进展[J]. 临床肺科杂志，2016，32（1）：133-136.

[2] 包鹤龄，方利文，王临虹. 1990-2014年中国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率Meta分析[J]. 中华流行病学杂志，2016，37（1）：119-124.

[3] 张洋. 炎症及氧化应激反应在慢性阻塞性肺疾病发病机制中的研究进展[J]. 昆明医科大学学报，2015，36（1）：162-164.

[4] 王蕾，杨汀，王辰. 2017年版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略解读[J]. 中国临床医生杂志，2017， 45（1）：104-108.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，46（1）：8-17.

[6] 周复，罗治海. 慢性阻塞性肺疾病炎症机制研究进展[J].现代医药卫生，2015，33（18）：2787-2790.

[7] 包晨，杨冬. COPD合并肺癌的发病机制与治疗进展[J].国际呼吸杂志，2016，36（8）：607-611.

[8] 刘成，胡俊锋. COPD急性加重危险因素的研究进展[J].国际呼吸杂志，2017，37（7）：520-526.

[9] 胡绘，赵苏，孔德勇，等. 联合检测 hs-CRP、PCT 和BNP在COPD急性恶化期中的诊断价值[J]. 重庆医学，2015， 132（35）：5010-5012.

[10] 白奎，王玉珍，许宏侠，等. PCT及CRP在肺部感染病原体鉴别诊断中的临床价值[J]. 中国现代医生，2016， 54（8）：79-81.

[11] 刘义冰. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反应蛋白及降钙素原的临床诊断價值[J]. 中国现代医生，2017， 55（7）：16-18.

[12] 黄海，刘娟. 血清PCT、CRP、ESR联合检测在AECOPD病情监测中的价值分析[J]. 临床肺科杂志，2016，21（12）：2303-2305.

[13] 陈海坤，何国堂. PCT在AECOPD合并细菌感染早期诊断中的应用[J]. 中国现代药物应用，2017，11（12）：24-26.

[14] 季伟星，周兴辉，王鑫华，等. 血浆PCT水平与AECOPD合并心力衰竭患者心功能的关系[J]. 检验医学，2016， 31（10）：874-877.

[15] 章敬玉，邓桂胜，吴刚，等. 血清 PCT 在 AECOPD 患者抗菌治疗中的指导价值[J]. 国际检验医学杂志，2017， 38（2）：241-243.

（收稿日期：2017-10-11）