山东省社区护理对控制高血压并发症的效果评价

任吉 吴继卫 李婧 王景和 邱桂红

【摘 要】 本文通过调查研究和对比分析，认为社区护理对于预防和控制高血压并发症有显著效果，能够延缓疾病进程，有效控制和预防高血压患者的病情发展，具有良好的社会效益和经济效益，应广泛开展。建议：社区护理通过对患者的生活方式和行为习惯进行干预，减少患者患心血管疾病的危险因素；延缓高血压并发症，最重要的遵医行为是药物治疗；护士是社区护理主要承担者，要提高社区护理从业人员的水平及工资待遇。

【关键词】 社区护理；高血压；高血压并发症；预防和控制

一、引言

随着中国人民生活水平的不断提高，伴随着各种各样的慢性疾病不断爆发，不管是一线城市抑或是二、三线城市，人们血压升高或者伴有心血管的问题日益加剧。 据统计，我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国高血压患者超过2亿。我国四次高血压患病率调查结果中数据表明了我国高血压患病率调查结果，其结果表明高血压患病率呈持续增长趋势并且在每个地区都有相类似的情况存在，不容小觑。[1]

Chummun（2009）[2]认为当高血压缓慢增长超过160/100 mmHg 即可定义为高血压；一些特殊患者例如糖尿病患者、肾病患者和肥胖患者，他们得高血压的几率大大增加；高血压是中老年常见的慢性疾病，与不健康生活方式或不良物理因素及社会环境有关。目前，中国高血压防治处于“三高三低”的现状，即发病率高、致残率高和死亡率高，高血压知晓率低、服药率低和控制率低。据报道，国内人群中有近1.6亿高血压患者，且大多数为中老年，在日常生活中，造成高血压的主要因素包括营养、生活方式、年龄和遗传因素等容易让人忽视的问题。因早期多无症状，早期预防和治疗都容易被忽视，因此悄无声息地成为最重要的心脑血管疾病危险因素，人群中至少 20%的急性冠心病事件，近 40%的缺血性脑卒中事件和59%的出血性脑卒中事件可归因于高血压，[3]还可因肾血管动静脉狭窄硬化，导致肾缺血肾灌注和滤过减少引起肾损伤和全身中毒症状，严重威胁人类的健康。

有证据表明，[4]让高血压患者学会自我管理，加强其自我行为成为控制高血压的必经之路。有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，而高血压控制成功的关键在于患者良好的自我护理和自我管理。自我效能（self-efficacy）是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价，[5]患者自我效能感越强，血压控制就越好。

通过本调查研究，可以进一步了解并掌握山东省高血压人群的基本情况，通过分析存在的問题，制定符合本地区的护理干预计划，为未来执行及落实方案提供更为坚实可靠的依据，并为提高社区护理从业人员管控高血压的能力打下坚实的基础。

二、研究资料和方法

1、研究对象

本文作者随机将调查问卷发放给各个地区的小区中，主要针对的人群是对患有高血压的患者的人群，同时，本文选择的研究对象对此较为感兴趣，这为此次调查提供了一定的帮助。此次共发放问卷调查表120份，其中有效回收86份，有效回收率为71.7%。

2、调查方法：问卷设计

高血压疾病相关知识问卷调查表格分为以下六个维度的内容，共35题。

（1） 基本情况：基本情况为主观题，包括性别、年龄、文化程度、诊断年数等项目；（2）高血压的知识：这部分内容相对较少，结合相关的行为危险因素分析研究对象高血压管理是否有效；（3）相关的行为危险因素：结合高血压知识，进行针对性的分析高血压控制的效果如何；（4）临床表现：反映高血压治疗和护理是否有关系；（5）高血压治疗：反映研究对象的自我管理能否达到效果，从而确定护理干预是否达到预期的效果；（6）高血压管理需求：是否需要进一步加强社区护理干预。

3、统计方法

问卷调查表由专职人员进行审核，全部资料录入系统后进行核对纠正，使用SPSS17.0统计软件进行频率数据分析。

三、调查结果及分析

1、基本情况

（1）年龄层次。年龄介于30～39岁的被调查人群占16.3%，年龄介于40～49岁的被调查人群占48.8%，年龄介于50～59岁的被调查人群占14%，年龄介于60～69岁的被调查人群占9.3%，年龄介于70～79岁的被调查人群占10.5%，年龄介于80～89岁的被调查人群占1.2%；（2）性别：性别男性和女性各占50%；（3）文化程度：文化程度对在小学以上高中以下；（4）高血压诊断年数：本文调查对象被诊断高血压年数大多集中在1～9年，占79.1%。

2、社区高血压患者疾病知识掌握情况

调查对象疾病知识最低得分为 0 分，最高得分为 5 分，平均得分3.28。可见，社区高血压患者的疾病知识处于中等水平。其中 12名（14.0%）患者不知道高血压的诊断标准，仅 7 名（24.4%）患者完全知道高血压的危险因素包括哪些。

3、高血压常见危险因素

该地区的高血压患者所获得相关高血压常见危险因素的信息还是有一定效果的。直系亲属患高血压构成比为33.72%，其他可变性因素，例：抽烟习惯、饮酒习惯、饮食习惯、运动习惯等都得到有效的改善，除了遗传因素不能改变以外，其他非先天性因素均因研究对象有意识的行为有一定的进步，但是由于性别的影响，抽烟因素（66.28%）和饮酒因素（67.44%）都存在一定的误差，需进一步探究。

4、高血压患者对疾病的态度

从表2中看出，药物治疗和非药物治疗患者各占72.1%和79.1%，由于调查对象中有16.3%是处于30～39岁之间，年轻的高血压患者更愿意通过改善日常生活习惯来进一步控制高血压的进程，另外，非药物治疗的比例处于中等水平以上，而有57%高血压患者不同程度存在非按时按量进行服药，从而造成有22.1%的患者血压控制不稳，31.4%的高血压患者血压控制在一般水平内，这表明，该地区的护理干预措施的实施相对来说还是比较欠缺的，需加强该地区的高血压预防和控制等的相关宣传。

5、高血压患者希望加强社区医护人员对于高血压的进一步管理

表3中有关于高血压患者对于管理需求的频率分析来看，91.9%以上的社区高血压患者是非常支持希望加强社区医护人员对于高血压的进一步管理；期中仅有25.6%的社区高血压患者收到或曾经收到过与高血压相关的宣传资料，并且研究对象表明收到资料来源的也大部分来自于家人、邻居或者朋友；另外有50%的社区高血压患者希望通过自我管理来进一步治疗高血压，在主观题中，有大部分社区高血压患者表示在自我管理或者家庭管理的同时，希望卫生部门能够提供更多的机会加强高血压的健康教育，个性化地制定高血压管理相关制度，提高社区护理从业人员的整体水平。

对社区高血压患者，通过患者的生活方式和行为习惯进行干预，以减少患者患心血管疾病的危险因素。研究表明，大多数社区高血压患者多为中老年患者，他们需要长期治疗，而他们长期的生活习惯和方式对于治疗和控制高血压来说是迫切需要改变并保持的，从表4和表5中的统计数据表明，该地区高血压患者其日常生活习惯和方式相对较差，遵医行为有待进一步改善；而且该地区的高血压患者除遗传因素是不可由外力改变，其他日常生活习惯和方式，例如：吸烟、喝酒、饮食等问题都是可控的。据研究发现，高盐饮食是对我国高血压患者最重要的影响因素，当健康成年人每日多摄入2g盐，其血压将会上升2.0/1.2mmHg，所以在对社区高血压患者进行护理干预时，要注意对患者建立健康的饮食习惯，建立健康的生活习惯，从而改善遵医行为；同时在日常生活中进行适当的运动，有助于患者改善血压。总之，对于如何延缓高血压并发症，最重要的遵医行为是药物治疗，[6]只有当患者按时服用药物，遵医行为好，才能较好地控制疾病发展。在对山东省社区居民进行宣传时，使高血压患者意识到高血压为一慢性病，只能通过长期的积极控制，才能得到很好的疗效。

据资料显示，[7]高血压自我管理是患者采取健康行为的前提，较高程度的自我管理或家庭管理能使个体加倍努力掌握促进健康的行为，即使遇到困难，同样表现出好的坚持性。从表3中看出，高血压患者坚持服药的自我管理效果和遵医按时按量服药并没有达到较理想的效果；据李秋萍等研究表明，[8]自我管理是社区高血压患者药物治疗依从性的前提条件，患者自我管理水平与药物治疗依从性呈正，所以提高高血压患者的自我管理能力可促进其药物治疗依从性。因为自我管理和家庭管理在高血壓患者依从性行为的形成过程中起重要作用，较高水平的自我管理有助于患者提高自信、获取知识、增强自我管理能力，自觉采取正确的药物治疗依从行为，提高药物治疗依从性。经李秋萍研究表明，影响自我管理能力主要因素是患者自身成功的体验、言语劝说、心理状态以及他人成功经验，因此提高社区护理人员对于高血压健康管理势在必行。

五、总结

加强社区护士团队建设，培养医院和社区全能护士。我们的临床中不乏经验丰富的护士，这些护士经过专业的培训可以承担实践护士的工作；另外，我国职业护理教育依然存在护理中专生由于专业知识和技能的限制，就业难度较高，可以考虑承担助理护士的工作。试想在全科医学改革的契机下，通过不同岗位设置让护士的能力水平得到有效发挥，培养一支适应时代发展的社区全科护理团队，改变临床护士不分学历、经验、技能、知识，工作内容完全相同的局面，更可以为护士职业发展提供一个更好的上升空间；再者，加强社区护士培训并制定相应措施提高社区护理人员的待遇。我国社区承接的工作以高血压等慢性病管理为主，护士是主要承担者。李莎莎等专家表明，护士在护理慢性疾病时很有效果。[9]今后社区护士和实践护士将是提高社区高血压控制管理效果的主力军，要达到专业、有效的管理，护士仍需要经过专业培训，并提高社区护理从业人员的工资待遇迫在眉睫。

【参考文献】

[1] 刘力生.中国高血压防治指南（第三版）.中国高血压防治指南修订委员会，2010.

[2] Chummun， H. Hypertension-a contemporary approach to nursing care. British Journal of Nursing. 2009.18（13）784-789.

[3] 王亚兰，董梅兰. Orem自理理论在社区高血压患者护理中的应用.现代临床护理，2008.7（6）36-38.

[4] 邓丽金，郑丽维，郑智慧等.社区中医护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响.护理学报. 2011.18（8B）1-4.

[5] Bandura A. Self-efficacy-the exercise of control[M]. San Francisco：W.H. Freeman and Co，1997.193.

[6] 李翠莲.早期护理干预对高血压脑溢血患者术后的康复效果[J].中国现代药物应用，2015.9（3）215-217.

[7] 穆荣红，李荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J]. 中华护理杂志，2012.47（7）648-650.

[8] 张乐怡，邹建华，李秋萍.高血压及脑卒中患者在社区中的自我管理指导[J]. 中国临床康复，2003.31.4289.

[9] 李莎莎，李好佳，侯晓群.高级护士在英国初级护理中的角色[J].国际护理学杂志，2007.26（4）442-444.

【作者简介】

任 吉（1986-）女，任职于山东省德州学院，研究方向：社区护理.