影响社区糖尿病护理发展的原因及其对策

2016-09-21刘雅静

上海医药 2016年16期

关键词：社区护理糖尿病对策

刘雅静

摘要糖尿病的社区预防和治疗管理已成为社区卫生服务机构的重要任务之一，本文分析影响社区糖尿病护理发展原因，并提出相应对策，从而推动社区糖尿病专科护理的发展。

关键词糖尿病社区护理对策

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）16-0028-02

Reasons for influencing the development of community diabetes nursing and the countermeasures

LIU Yajing

（Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200335， China）

ABSTRACT Community prevention and treatment management of diabetes has become one of the important tasks of the community health service institutions. This paper analyzes the reasons that influence the development of community diabetes nursing and proposes the appropriate measures so as to promote the development of community diabetes specialist nursing.

KEY WORDS diabetes； community nursing； countermeasure

我国是糖尿病患者人数最多和增长速度最快的国家之一，目前约有4 000万患者。糖尿病患者需要终身监测及治疗，如果不能得到良好的控制，将会导致患者继发心血管疾病、失明等并发症[1]。糖尿病患者大部分时间都是在家中进行自我管理和监测，因此糖尿病的社区预防和治疗管理已成为社区卫生服务机构的重要任务[2]。社区糖尿病护理作为社区护理服务的重要内容，在社区糖尿病管理中发挥着重要的作用。本文分析影响社区糖尿病护理发展原因，并提出相应的对策，从而推动社区糖尿病专科护理的发展。

1 影响社区糖尿病护理发展的因素

1.1 患者依从性不够

近年来，伴随糖尿病防治“五驾马车”宣教的深入，越来越多的患者获得了有关的健康信息，但能坚持运动疗法、规律服药、定期监测血糖、定期接受健康教育的人群比例则依次减少。有研究报道仅39.90%的糖尿病患者能严格控制饮食[3]。由于糖尿病的病程长，患者需长期坚持治疗。因此，社区糖尿病患者治疗依从性欠佳是影响社区糖尿病护理发展的因素之一。

1.2 社区护理内容杂而不精

有研究表明，全科团队模式下社区护理服务项目分为三大类共120项，担负着社区医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导和其他日常工作[4]，以提供肌肉注射、皮下注射、静脉输液、褥疮换药等医疗类的护理服务为主。由于社区护理开展的服务项目繁多，社区护士工作负荷较大，而且各社区卫生服务中心工作模式不同，社区护士的工作仍以完成全科团队布置工作为主，对于社区糖尿病护理目前只是进行血糖监测和糖尿病患者随访，而对胰岛素注射技术的指导、糖尿病健康教育、糖尿病足的护理等开展的非常有限。目前，在社区糖尿病患者中，有很多患者的胰岛素注射技术不正确，如注射部位不正确、消毒方式不正确、进针深度不正确等，这与患者缺乏胰岛素注射知识的指导有关，应加强社区糖尿病护理这一专业性较强的工作。

1.3 社区护士健康管理能力缺乏

王小芳等[5]对283名社区护士进行糖尿病知识掌握情况调查，仅3.9%成绩良好，37.8%未达平均分（23.8分）；被调查的护士对糖尿病的危险因素、诊断、病因知之甚少；对于糖尿病药物治疗、饮食控制、运动知识了解很少；对“餐后2 h血糖应从何时算起”等基础性题目有1/3的护士未答；对临床护理所涉及的胰岛素注射相关知识和技能的知晓率仅分别为3.5%和8.8%，得分率为41.7%。从调查结果可以看出，社区护士对糖尿病防治知识的掌握非常欠缺，说明社区护士对糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

1.4 社区护士的社会支持及认可度低

社会对护理专业的认可与居民的信任和家庭支持是影响社区护士专业作用发挥和知识服务顺利开展的重要因素。有研究表明，居民普遍认为护士就是打针输液，对护士医疗知识的信任度不高，更愿意信任医生，但事实是无论在医院或社区病房，护士可能与患者接触更多[6]。护士会有更充裕的时间为患者提供健康知识服务。另处，由于社会对护士的认同低，导致部分社区护士失去了继续发展的信心，更无从谈及丰富自身知识，更好地为患者健康服务。因此，这种角色的定位阻碍了社区糖尿病护理的发展。

2 对策

2.1 社区护士参与培训

为强化社区护士掌握糖尿病专科知识，提高糖尿病护理教育水平和综合实践技能，上海护理学会从2014年起利用上海市三级医院糖尿病护理优质资源和社区糖尿病护理网络，举办了2批社区糖尿病管理护士培训班，考核合格颁发证书。但是，参与此类培训的社区护士人数较少，阻碍了社区护士糖尿病管理能力的提升[7]。希望能有越来越多的社区护士参与规范化的糖尿病专科培训，使社区糖尿病护理工作顺利发展。

2.2 社区护士全面参与糖尿病健康管理

糖尿病管理最好是团队式管理，成员应包括专科和基层医生、社区护士、营养师、运动康复师、患者及其家属[8]。目前，国内大多数社区卫生服务中心对糖尿病患者的健康管理采取全科医生负责制，社区护士负责健康管理中的血糖监测及随访记录。但是，随着家庭医生签约服务、分级诊疗等社区医疗改革的开展，全科医生的门诊服务量有明显上升，用在其他社区卫生服务内容的时间有限，因此会造成社区糖尿病健康教育的质量下降。此时，社区护士若能更多的参与糖尿病的健康管理工作，特别是糖尿病的健康教育，如利用上门护理、服务站点等多种形式对患者进行糖尿病护理知识的宣教，将有利于社区糖尿病护理的发展。

2.3 组建糖尿病自我管理小组

刘春燕等[9]的研究表明，建立糖尿病自我管理小组对患者的疾病控制和管理有益，患者通过健康宣教、技能指导、互相交流、专家答疑等能全面掌握运动、饮食、用药、自我监测知识，从而提高对疾病的防治。社区护士可以作为自我管理小组的负责人，定期组织小组成员活动，平时若发现患者血糖控制不佳或病情加重，则及时帮助患者联系医生。采用糖尿病自我管理小组的社区综合干预形式能提高患者的自我监测和管理能力，改善病情发展，也能提高社区糖尿病护理水平。

2.4 积极开展延续护理服务

延伸护理服务是对社区糖尿病患者进行跟踪干预，是社区防控糖尿病的一项投资少、效果好的社区防病保健措施[10]，目前还仅在少数社区进行[11]。由于糖尿病患者的再住院率较高[12]，延续护理作为降低患者再住院率的有效措施，已受到广泛关注[13]。鉴于以医院为基础的延续护理模式难以长期坚持，因此，需要建立以社区为基础的延续护理模式，既可减轻医院负担，又能充分发挥社区护士的积极作用。要建立以社区为基础的延续护理模式，社区护士应具备糖尿病延续护理的能力，为出院后的糖尿病患者提供自我管理指导和高质量的健康照顾[14]。所以积极地和区域内的二、三级医院联系，为糖尿病患者做好延续护理，是患者得益、上级医院得益、社区卫生服务中心得益的三赢护理干预措施，会进一步推动社区糖尿病护理的发展。

参考文献

[1] 刘欢，谢珺，刘军安，等. 基层医疗机构糖尿病社区管理的相关问题及发展对策的定性研究[J]. 中国初级卫生保健， 2013， 27（11）： 1-3.

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[3] 张步，夏庆华，姜玉，等. 上海市长宁区社区糖尿病患者防治知信行调查[J]. 中国老年学杂志， 2014， 34（15）： 4298-4300.

[4] 陶志敏. 全科团队模式下社区护理服务内容研究[D]. 河南：河南大学， 2010.

[5] 王小芳，赵春艳，刘薇群. 283名社区护士糖尿病知识掌握情况调查分析[J]. 上海医药， 2013， 34（10）： 31-33.

[6] 宋婷婷，张秀英. 社区护士在慢性病患者知识服务过程中的角色特质及其影响因素[J]. 解放军护理杂志， 2013， 30（12）： 1-5.

[7] 陈敏，金丹. 糖尿病专科护士培训基地建立的实践和体会[J]. 护理实践与研究， 2011， 8（1）： 91-92.

[8] 赵文穗，季黎明，邱琼，等. 家庭医生制下糖尿病双向转诊效果评估[J]. 中华全科医学， 2015， 13（5）： 783-803.

[9] 刘春燕，吴克明，王剑波. 糖尿病自我管理小组在社区糖尿病管理中的效果分析[J]. 实用糖尿病杂志， 2015， 10（5）： 45-47.

[10] 莫永珍，黄绮文. 香港糖尿病专科护理与教育的学习体会[J]. 中华护理杂志， 2007， 42（5）： 479-480.

[11] 李小娜，潘岁月，崔茜. 延伸护理在社区糖尿病高危人群中的应用效果[J]. 护理研究， 2014， 28（11）： 4163-4164.