对进行皮瓣移植术的患者实施有针对性护理的效果研究

陈双芹

（江苏省兴化市人民医院，江苏 兴化 225700）

对进行皮瓣移植术的患者实施有针对性护理的效果研究

陈双芹

（江苏省兴化市人民医院，江苏 兴化 225700）

目的：探讨对进行皮瓣移植术的患者实施有针对性护理的效果。方法：将2013年10月至2016年12月期间在某院进行皮瓣移植术的40例皮肤缺损患者作为研究对象。按照随机数表法将这些研究对象平均分为对照组和研究组。在围手术期，对两组患者均进行常规护理。在此基础上，对研究组患者进行有针对性护理。进行护理后，比较两组患者皮瓣的成活率、术后并发症的发生率、皮瓣断蒂的时间、焦虑自评量表和抑郁自评量表的评分。结果：进行护理后，研究组患者皮瓣的成活率高于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者，其皮瓣断蒂的时间早于对照组患者，其焦虑自评量表和抑郁自评量表的评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行皮瓣移植术的患者实施有针对性护理的效果较为理想。

皮瓣移植术；有针对性护理；皮肤缺损

手术疗法是临床上治疗皮肤缺损的常用方法。对皮肤缺损患者进行传统的修补手术易导致其在术后出现较多的并发症[1]，其手术部位难以愈合，因此效果并不理想。近年来，皮瓣移植手术作为一种微创手术被广泛地应用于皮肤缺损患者的治疗中。用此手术进行治疗的皮肤缺损患者其皮瓣的血液供应良好，成活率较高。为了确保进行皮瓣移植术患者的治疗效果，临床上多对其进行有针对性的护理[2]。为了进一步探讨对进行皮瓣移植术的患者实施有针对性护理的效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象共40例，是2013年10月至2016年12月期间在我院进行皮瓣移植术的皮肤缺损患者。他们的临床资料完整，自愿参加本次研究。这些患者因存在肌腱外露、皮肤软组织缺损、骨质外露的情况而进行皮瓣移植手术。采用随机数表法将他们平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男性13例，女性7例；其年龄为14～74岁，平均年龄为（46.5±5.9）岁。在这些患者中，进行腹部皮瓣移植术的患者有12例，进行交臂皮瓣移植术的患者有8例。在研究组患者中，有男性14例，女性6例；其年龄为17～71岁，平均年龄为（46.2±5.6）岁。在这些患者中，进行腹部皮瓣移植术的患者有15例，进行交臂皮瓣移植术的患者有5例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），组间可以进行比较。

1.2 护理方法

对两组患者均进行常规护理。进行常规护理的方法是：护理人员做好术前的准备工作，为患者讲解进行皮瓣移植术的方法及优势，告知患者及其家属术后的注意事项，定时为患者进行换药。在此基础上，对研究组患者进行有针对性护理。具体的护理方法如下。

1.2.1 进行手术前的有针对性护理 1）皮肤缺损患者受到病痛的折磨，会出现焦虑、抑郁等负面情绪。因此，在进行手术前，护理人员要做好患者的健康教育与心理疏导，告知其进行皮瓣移植术的具体方法和护理措施，及时疏导其负面情绪，使其能够保持良好的心态面对手术。2）护理人员协助患者进行术前的各项常规检查。根据检查的结果评估患者是否存在手术禁忌证。护理人员指导患者进行术前的体位训练，合理控制其饮食，定时清理其缺损处的皮肤。3）护理人员使用含氯的消毒剂或紫外线照射法对手术室进行全面的消毒，确保手术床的干净、整洁，调节好手术室内的温度和湿度。

1.2.2 进行手术后的有针对性护理 1）术后体位的选择是否合理直接关系到患者皮瓣的血液供应。在为患者取体位时，护理人员的动作应轻柔，并根据患者的具体病情为其取合适的体位。仰卧位是进行皮瓣移植术后常取的体位。在为患者取仰卧位后，护理人员应将其患肢抬高，使其患肢稍高于心脏。护理人员告知患者家属不要让患者取患侧卧位[3]，以免其皮瓣因受到压迫或过度牵拉而出现缺血、坏死。2）护理人员严密观察患者皮瓣的温度、颜色及是否出现肿胀，以了解其皮瓣的血液流通情况。患者皮瓣的颜色若比周围皮肤的颜色浅，说明其皮瓣的血供不足，或出现了栓塞及痉挛；患者皮瓣的颜色若比周围皮肤的颜色深，说明此处静脉血的回流受阻；患者皮瓣的温度若低于周围皮肤的温度，说明此处的血液循环出现了障碍；皮瓣的温度若高于周围皮肤的温度，说明患者发生了感染。血流量不足是影响皮瓣血液供应的直接原因。因此，护理人员应遵医嘱为患者及时补充血容量，并对其进行抗痉挛、抗血栓等治疗。皮瓣水肿是进行皮瓣移植术后一种较为常见的反应，将患者的患肢抬高即可缓解此症状。为了避免患者发生感染，护理人员应严格进行无菌操作，确保患者敷料的清洁、干燥。在对皮瓣进行引流期间，护理人员应仔细观察其引流液的颜色、性质及量，遵医嘱为患者常规使用抗生素进行治疗。3）护理人员告知患者多食用高维生素、高蛋白质、高热量、易消化的食物，以增强其机体的抵抗力，促进其术后身体的恢复。4）疼痛会使患者机体释放大量的5-HT，从而引起其血管因强烈收缩而发生痉挛，影响其皮瓣的血液流通[4]。为了防止患者出现术后疼痛的症状，护理人员应对其手术部位进行包扎、固定，避免其在活动时损伤皮瓣。需要注意是，护理人员应确保对皮瓣移植处包扎的松紧度适宜，以防引发疼痛。5）护理人员评估患者的皮瓣是否存活。可将无菌针头刺入皮瓣以下5 mm。拔出针头后，轻轻挤压刺入点周围的组织。在刺入点中若有鲜红色的血液溢出，说明患者的皮瓣已经成活[5]。在刺入点中若无血液溢出或溢出的血液呈暗红色，说明此处动脉或静脉的血流受阻。患者一旦出现这种情况，护理人员应及时对其皮瓣进行处理，以防其发生皮瓣坏死。

1.3 观察指标

1）两组患者皮瓣的成活率、术后并发症的发生率、皮瓣断蒂的时间。2）两组患者在进行护理前后其焦虑自评量表和抑郁自评量表的评分。这两个量表的总分均为100分。得分越高，说明患者的不良情绪越明显。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计数资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计量资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮瓣的成活率和术后并发症发生率的比较

研究组患者皮瓣的成活率高于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者皮瓣的成活率和术后并发症发生率的比较[n(%)]

2.2 两组患者皮瓣断蒂时间的比较

进行手术后，研究组患者皮瓣断蒂的时间为（18.56±2.49）d，对照组患者皮瓣断蒂的时间为（24.31±5.42）d，研究组患者皮瓣断蒂的时间早于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者在进行护理前后其焦虑自评量表和抑郁自评量表评分的比较

两组患者在进行护理前其焦虑自评量表和抑郁自评量表的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。与进行护理前相比，进行护理后，两组患者焦虑自评量表和抑郁自评量表的评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者焦虑自评量表和抑郁自评量表的评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者在进行护理前后其焦虑自评量表和抑郁自评量表评分的比较（分，±s）

表2 两组患者在进行护理前后其焦虑自评量表和抑郁自评量表评分的比较（分，±s）

注：*与护理前相比，P＜0.05；#与对照组患者相比，P＜0.05。

30.98±2.65*#45.32±3.85*组别 焦虑自评量表的评分 抑郁自评量表的评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=20）对照组（n=20）69.87±4.32 69.77±4.18 30.27±2.59*#49.52±3.65*60.37±4.59 60.44±4.61

3 讨论

皮肤缺损是临床上一类常见的创伤。皮瓣移植术是临床上对此病患者缺损处的皮肤进行重建、修复的方法。若手术失败，会使患者皮肤缺损处的神经和血管外露，使其发生严重的并发症[6]。因此，对进行皮瓣移植术的患者实施科学、有效的护理具有重要的意义。在本次研究中，我院将有针对性护理应用于进行皮瓣移植术患者的护理中，取得了令人满意的效果。对进行此手术的患者实施有针对性护理，要求护理人员不仅要做好术前的准备工作，还要做好患者的健康教育和心理疏导，使其了解皮瓣移植术的方法、优势，告知其进行术后各项护理的必要性，从而能够积极地配合护理人员的工作。

本次研究的结果证实，对进行皮瓣移植术的患者实施有针对性护理的效果较为理想。

[1] 刘小华.严重外伤创面皮瓣移植术的围手术期护理[J].广东医学,2013,34(24):3839-3840.

[2] 王凤伟.护理干预在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研究[J].国际护理学杂志,2016,35(6):775-777.

[3] 向军琳,朱静,李晓娜,等.手外伤战创伤后腹部皮瓣移植术的术后护理[J].解放军预防医学杂志,2015,33(5):578.

[4] 曾丽萍,李达,林玲英,等.腓肠神经营养血管皮瓣移植术27例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(23):62-63.

[5] 邱征丽,薛素贞,谭东娥,等.简易腹部皮瓣固定带在腹部皮瓣移植术后患肢功能早期恢复效果研究[J].泰山医学院学报,2016,37(12):1385-1386.

[6] 芦兰.皮肤烧伤患者皮瓣移植术后的临床护理与康复指导[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1212-1213.

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2095-7629-（2017）16-0279-03