髓芯减压支撑植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床研究

温洪鹏

【摘要】 目的 探讨髓芯减压支撑植骨术在治疗早中期股骨头坏死（ONFH）患者中的临床效果。方法 80例早中期股骨头坏死患者， 均实施髓芯减压支撑植骨手术治疗， 随访12～24个月， 观察其临床治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术。随访12～24个月， 术后患者髋关节活动的范围均得到了明显扩大， 且髋关节的疼痛症状也得到了明显改善， 治疗优良率为81.25%。结论 采用髓芯减压支撑植骨术对早中期股骨头坏死进行治疗效果显著， 具有较高的临床价值。

【关键词】 髓芯减压支撑植骨术；早中期；股骨头坏死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.047

股骨头坏死又可称为缺血性股骨头坏死， 是一种发病率较高的骨科疾病， 患者临床上主要行人工关节置换术， 然而人工关节置换术假体的使用受到年限的限制， 故采取有效的手段进行治疗， 使患者自身的股骨头有效保留， 对提高该类患者的治疗效果有着重要的作用[1]。而髓芯减压支撑植骨术是目前临床上治疗早中期股骨头坏死患者最为常用的一种保留股骨头的手术治疗方法， 且效果比较明显[2]。本研究通过对早中期股骨头坏死患者实施髓芯减压支撑植骨手术治疗， 分析其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2016年5月收治的80例早中期股骨头坏死患者作为本次研究对象， 其中男53例， 女27例， 年龄20～60岁， 平均年龄（40±7）岁， 病程3～45个月， 平均病程（17±10）个月， 所有患者均经过X线、发射型计算机断层扫描仪（ECT）、核磁共振成像（MRI）与CT等影像学检查被临床确诊为早中期股骨头坏死（ONFH）， 并参照国际骨循环研究协会（ARCO）的诊断分期系统， 属于ARCO分期的Ⅰ、Ⅱ期患者。患者临床症状主要表现为入院前膝关节疼痛、腰部疼痛以及其他不同程度髋关节活动范围的缩小、跛行与髋关节疼痛等表现。

1. 2 手术方法 对患者进行持续硬模外麻醉， 取仰卧位， 使患髋呈45°， 在大粗隆下3 cm处切一个4 cm左右切口， 通过X线引导将2 mm的克氏针定位于病变区， 接着将5 mm空心环钻沿着导针缓慢钻至股骨头软骨下方4 mm处， 反复数次， 扩大隧道直径至能减压植骨；然后将小刮匙伸入骨髓道彻底刮净病灶周围死骨、硬化骨与骨壁， 并进行病理检查；采用生理盐水反复冲洗减压区， 排出游离坏死的组织， 待创面渗血良好， 取出自体的髂骨块， 将皮质骨做成条形置入隧道内并压实， 将松质骨制成颗粒状置入到隧道内锤击夯实， 促使塌陷区的软骨能够抬起复原；再植入8 cm左右的异体腓骨， 在皮质骨的旁边拧入1～2枚空心加压螺钉固定皮质骨， 并在植骨区超过了股骨头颈交界处用1块皮质的骨块将其隧道口封闭， 并用生理盐水进行冲洗， 在放置引流管后逐层的缝合切口[3-5]。

在术后进行相关的辅助治疗， 即常规应用抗凝药物与抗生素， 术后1 d引导患者进行股四头肌锻炼， 并根据患者术后X线的检查结果， 判断其是否有股骨头的再血管化问题， 确定是否需要术后负重[6]。

1. 3 疗效判定标准 根据中华医学会骨科分会所制定的临床诊断标准对患者术后治疗效果进行有效评估， 总分100分， 其中临床疗效占60分， 包括关节活动范围17分， 功能恢复情况18分， 疼痛程度25分；X线检查结果占40分[7]。疗效判定标准：差<60分；60～74分为一般；75～89分为良好；≥90分为优。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

所有患者均顺利完成手术， 术后所有患者均接受12～24个月随访， 发现术后患者的髋关节活动的范围均得到了明显扩大， 且髋关节的疼痛症状也得到了明显改善， 治疗优良率为81.25%。见表1。

3 讨论

当前在临床上普遍认为除了小方位与中央型坏死可行保守治疗， 其他大部分的股骨头坏死患者普遍都需要进行手术治疗。随着人工关节技术与材料的逐渐发展， 如今行关节置换术的相关适应证与前期的认识已经有所改变， 甚至是一些比较复杂保髋手术因可能会影响到关节置换而被质疑[4， 5]。临床上对于股骨头坏死患者具有很多的治疗方式， 如髓芯减压、带血管蒂与肌蒂以及吻合血管的植骨术、血管蒂的骨膜移植等各种手术方法， 而这些手术方法对有效改善患者的股骨头运血都有比较明显的療效， 但是都未能充分的考虑到生物力学的因素， 对于早中期的无塌陷或塌陷<2 mm的缺血性股骨头坏死患者， 一般都是采用小口径的髓芯减压皮质骨与松质骨植骨支撑的手术方法进行有效的治疗， 效果比较明显[5， 7]。

在本次研究中， 所有患者均顺利完成手术， 术后所有患者均接受12～24个月随访， 发现术后患者的髋关节活动的范围均得到了明显扩大， 且髋关节的疼痛症状也得到了明显改善， 治疗优良率为81.25%。说明了小切口的髓芯减压支撑植骨术的有效运用对临床上早中期股骨头坏死患者的治疗作用比较显著， 能有效的防止或延缓患者股骨头的塌陷， 并使患者的关节功能得到了快速的恢复， 大大地减少了髋关节的病发；同时， 这种手术方式还具有手术操作简单， 对患者造成的创伤与痛苦小， 术后恢复快等优点[8-10]。

综上所述， 采用髓芯减压支撑植骨术对早中期股骨头坏死进行治疗效果明显， 值得在临床上进一步的推动与应用。

参考文献

[1] 曲强. 股骨颈骨折的术后临床效果分析. 中国医学创新， 2014， 11（1）：79-81.

[2] 何轩， 李文锐. 股骨颈头下型骨折的治疗策略. 中国医学创新， 2014， 11（5）：149-151.

[3] 黄耀. 打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效评价. 当代医学， 2013（35）：124.

[4] 李勇， 何伟， 张庆文， 等. 术前疼痛持续时间对打压支撑植骨术治疗股骨头坏死疗效的影响. 中国骨与关节杂志， 2012（5）：458-461.

[5] 侯洪涛. 自体骨打压支撑植骨术治疗非创伤性股骨头坏死的动态影像学分析. 中国医学创新， 2010， 7（34）：133-134.

[6] 董胜军， 王衍全. 髓心减压并植骨配合二仙通痹丸治疗早中期股骨头坏死的临床研究. 中医临床研究， 2012， 4（1）：32-33.

[7] 李涛， 翁习生， 彭慧明， 等. 髓心减压并自体骨髓干细胞移植术治疗早期股骨头坏死疗效与安全性的系统评价. 中国矫形外科杂志， 2013， 21（22）：2241-2248.

[8] 李慧英， 王义生. 中药配合髓芯减压植骨空心螺钉支撑术治疗股骨头坏死的临床研究. 中华中医药杂志， 2011（8）：1876-1878.

[9] 杨建平， 谢国华， 薛峰， 等. 多孔细针髓心减压及钽棒支撑植入治疗早期股骨头坏死的疗效比较. 山东医药， 2012， 52（9）：79-80.

[10] 姬树青， 闻志强. 髓心减压加打压植骨术后再次减压法治疗早期股骨头坏死. 医学理论与实践， 2013（15）：1976-1978.endprint